术前讨论制度落实情况的自查持续改进.docx

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1、术前讨论制度落实情况的自查管理与持续改进工作手册记录科室：心血管内科记录年度：2013年-2015年表二科室医疗质量持续改进记录表科室心内科讨论时间2013年6月11日自查与讨论项目术前讨论制度落实情况的自查存在问题部分PCI患者未实行术前讨论。原因分析1、PCI大部分医院未进行术前讨论2、科室对PCI术前讨论未引起足够重视　改进措施　1、建议PCI行术前讨论2、落实模板的建立　持续改进成效　开始建立PCI术前讨论　签名记录人签名：科主任签名：　　2013年6月11日2013年6月11日表二科室医疗质量持续改进记录表科室心内科讨论

2、时间2013年11月13日自查与讨论项目术前讨论制度落实情况的自查存在问题夏雪卿（80669）未写术前讨论；原因分析1制度落实未到位2部分出现漏写改进措施1《术前讨论制度》的再学习和再领会2强调加强工作责任心3、加强术前讨论质控，查出问题与奖金挂钩　持续改进成效　评估记录工作有所改进，术前讨论在病例中的记录有所完善　签名记录人签名：科主任签名：　　2013年12月23日2013年12月23日表二科室医疗质量持续改进记录表科室心内科讨论时间2014年2月19日自查与讨论项目术前讨论制度落实情况的自查存在问题1格式不规范2内容空泛，流

3、于形式3冯霞（114026）术前讨论不规范原因分析1、对术前讨论格式不熟悉2、术前讨论制度不够重视改进措施1《术前讨论制度》的再学习和再领会2强调加强工作责任心持续改进成效术前讨论在病例中有所改进　签名记录人签名：科主任签名：　　2014年2月19日2014年2月19日表二科室医疗质量持续改进记录表科室心内科讨论时间2014年5月28日自查与讨论项目术前讨论制度落实情况的自查存在问题参加讨论人员与讨论记录中不符合原因分析1没有将术前讨论落实到位2可能存在杜撰术前讨论情况改进措施加强术前讨论质控，查出问题与奖金挂钩持续改进成效　　签

4、名记录人签名：科主任签名：　　2014年5月28日2014年5月28日表二科室医疗质量持续改进记录表科室心内科讨论时间2014年9月2日自查与讨论项目术前讨论制度落实情况的自查存在问题1格式不规范2缺少参与讨论人员签名原因分析对术前讨论制度不熟悉改进措施1再次强调医院核心制度，学习术前讨论制度2强调加强工作责任心3、加强术前讨论质控，查出问题与奖金挂钩持续改进成效　签名记录人签名：科主任签名：　　2014年9月2日2014年9月2日科室医疗质量持续改进记录表科室心内科讨论时间2014年12月10日自查与讨论项目术前讨论制度落实情况

5、的自查存在问题1曾友媚116799两次手术，第二次手术无术前讨论2陈钊琴95088术前讨论不规范原因分析个别患者术前讨论不规范改进措施个别患者术前讨论做示范，对不规范术前讨论重点学习及批评指导。持续改进成效签名记录人签名：科主任签名：　　2014年12月10日2014年12月10日表二科室医疗质量持续改进记录表科室心内科讨论时间2015年3月20日自查与讨论项目术前讨论制度落实情况的自查存在问全员合格，未发现问题题原因分析落实到位，情况良好，制度得到重视改进措施继续保持，发扬优点持续改进成效　签名记录人签名：科主任签名：　　201

6、5年3月29日2015年3月29日表二科室医疗质量持续改进记录表科室心内科讨论时间2015年6月11日自查与讨论项目术前讨论制度落实情况的自查存在问李桂珍（111016）冠状动脉造影术，属3级手术，可以不需要术前讨论题原因分析部分可以不需要术前讨论改进措施可写可不写，如属疑难或重点病种，可行术前讨论，确定手术方式及术前术后护理情况。持续改进成效　签名记录人签名：科主任签名：　　2015年6月11日2015年6月11日表二科室医疗质量持续改进记录表科室心内科讨论时间2015年9月29日自查与讨论项目术前讨论制度落实情况的自查存在问临

7、时起搏器、IABP均未写术前讨论题原因分析1PCI大部分医院未进行术前讨论2既往医院对临时起搏器、IABP无术前讨论要求3科室对术前讨论未引起足够重视改进措施1再次强调医院核心制度，学习术前讨论制度2强调加强工作责任心3、加强术前讨论质控，查出问题与奖金挂钩持续改进成效　签名记录人签名：科主任签名：　　2015年9月29日2015年9月29日