急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治.ppt

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1、呼吸循环衰竭--早期识别与救治西南医院急救部熊建琼新陈代谢是一切生命活动的基础脂肪糖线立体三羧酸循环ATPO2有氧代谢——生命活动的能量源泉蛋白质氧在体内摄取、运输全过程组织换气细胞内氧化代谢内呼吸气体在血液中的运输肺泡肺毛细血管动脉血静脉血组织毛细血管组织肺通气肺换气外呼吸氧利用氧运输氧摄取呼吸衰竭血氧分压循环衰竭组织灌注不足组织氧供不足细胞缺氧心脏停搏器官功能受损死亡病例1：患者xx，男，25岁，于xx年1月15日入院。1-24出现肺部感染，体温39℃1-28呼吸26次/分1-30呼吸30次/分2-316：30患者发绀，血气分析（吸氧2L/mi

2、n):PO241mmHg2-500：50血气分析（吸氧5L/min):PO237mmHg10：40气管插管，气囊辅助呼吸11：00转入ICU，呼吸机辅助呼吸,血气分析（FiO2100%):PO253mmHg15:00血压下降，大剂量升压药难以维持16：00死亡病例2：患者xx，女，38岁，于xx年11月12日入院。11-13手术11-14高热，体温39.2℃，心率120次/分，予药物降温，青霉素抗感染11-15体温39℃，心率142次/分17：30患者烦躁，反复镇静治疗11-160：40血压86/52mmHg8：30血压82/48mmHg，予多巴胺

3、输入11：50死亡呼吸衰竭的早期识别和救治？各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。呼吸衰竭的定义：有自主呼吸存在的病人，呼吸频率变化是病情变化的一个敏感指标。正常人平静呼吸时，呼吸频率16～20次/分。呼吸频率减慢或增快均是疾病引起

4、的病理生理改变。一、呼吸频率呼吸监测缺氧代谢性酸中毒发热1.呼吸频率增快提示：机体已启动呼吸代偿机制病因：建议：行动脉血气分析呼吸监测2.呼吸频率减慢提示：呼吸中枢病变或受抑制脑干疾病二氧化碳蓄积麻醉、镇静剂等药物过量代谢性碱中毒病因：建议：行动脉血气分析；必要时头颅CT呼吸监测1.氧分压（PaO2）二、动脉血气分析反映肺氧合功能的重要指标在海平面呼吸空气正常值：80～100mmHgPaO2＜60mmHg呼吸衰竭吸氧时：PaO2？呼吸监测2.氧合指数正常值＞300<300呼吸衰竭结合病史，<300为ALl（急性肺损伤）<200为ARDS（急性呼吸窘

5、迫综合征）氧合指数：PaO2／Fi02呼吸监测血气分析报告单务必注明吸氧流量例：肺部感染，吸氧3L/min,血气分析示：PaO273mmHg计算：吸氧浓度（Fi02）＝21％＋吸氧流量×4％＝21％＋3×4％＝33％氧合指数（PaO2／Fi02）＝73/0.33=221诊断：急性呼吸衰竭呼吸监测3.二氧化碳分压（PaCO2）反映肺通气功能的重要指标判断酸碱平衡失调的重要依据正常值：35～45mmHg＜35mmHg通气过度，呼吸性碱中毒＞45mmHg通气不足，呼吸性酸中毒＞80mmHgCO2麻醉4.酸碱度（PH）反映血液酸碱度的指标正常值：7.35～

6、7.45＜7.35酸中毒＞7.45碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒酸中毒都可以用NaHCO3治疗吗？呼吸性酸中毒代谢性酸中毒原因：原发性HCO3-↓而导致pH下降治疗：碳酸氢钠原因：原发性PaCO2升高而导致pH值下降治疗：改善通气H++HCO3-=H2CO3=H2O+CO2三、脉搏血氧饱和度(SpO2)监测在海平面呼吸空气正常值：95％～97％SpO2＜90％提示：缺氧呼吸监测90方法：氧气治疗适应征：存在动脉低氧血症（PaO2＜60mmHg）目标：PaO2＞60mmHg呼吸衰竭的救治非控制性氧疗控制性氧疗机械通气给氧吸入氧浓度无需严格限制，根据病

7、情需要调整吸入氧浓度，以达到解除低氧血症的目的。非控制性氧疗控制性氧疗适应征：慢性肺疾患的呼衰病人低浓度氧疗：吸氧流量≤2L/min适应征：没有慢性肺疾患的呼衰病人机械通气纠正缺氧纠正高或低碳酸血症减少呼吸作功和氧耗目的：病例3：患者xx，女，39岁，于xx年10月8日入院。10-17出现肺部感染，体温39.1℃，心电监护SpO290%以上10-18.19心电监护SpO290%～93%10-2018：40心电监护SpO285%，血气分析（吸氧3L/min):PO273mmHg20：55转入ICU，气管插管，呼吸机辅助呼吸10-21血气分析（FiO2

8、45%):PO291mmHg10-23脱呼吸机，拔气管插管10-27转回原科室病例1：患者xx，男，25岁，于xx年1月1