神经损伤定位诊断.ppt

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1、神经损伤定位诊断及ASIA脊髓损伤标准神经学分级简介概述神经损伤，包括脊髓、神经根和周围神经的损伤。人体有8对颈神经，12对胸神经、5对腰神经和5对骶神经。C5-T1神经支配上肢，T12-S4神经支配下肢神经定位诊断应用于脊髓损伤、发育异常、椎间盘突出、骨关节炎、神经根撕脱和脊髓本身的病变。注意：脊髓或神经根病变与周围神经干损伤两者之间的区别，表现在运动肌力、感觉和反射的变化在肢体上分布范围不同，两者各有自己的特殊表现形式。脊髓或神经根病变引起节段性的运动肌力，感觉和反射改变；周围神经干损伤时，由于一个周围神经干

2、有来自于多个神经根的神经纤维组成，损伤后则以每一神经的特殊支配区的运动肌力、感觉和反射改变为特征。上肢神经根定位：C5-T1神经根的定位：C5神经根的定位：C5神经根定位的主要标志性表现为：运动（三角肌）－肩外展反射－肱二头肌反射感觉：上臂外侧肌肉检查：三角肌：C5神经根（腋神经）肱二头肌：C5-6神经根（肌皮神经）反射检查：肱二头肌反射：感觉检查：上臂外侧（腋神经）：C5神经根支配上臂外侧的感觉，从肩部顶端至肘部。而腋神经的感觉绝对支配区位于三角肌外侧部之上。C6神经根的定位：C6神经根定位的主要标志性表现为：

3、运动（桡侧伸腕肌）－伸腕反射－肱桡肌反射感觉－前臂外侧、拇、示指肌肉的检查：桡侧腕伸肌：桡侧腕长短伸肌（桡神经）C6尺侧腕伸肌：C7桡神经肱二头肌：C6神经（肌皮神经）。肱二头肌除了有C5神经支配外，部分由C6神经支配。主要检查其屈肘功能。反射检查：1、肱桡肌反射：肱桡肌是通过桡神经由C6神经支配的。2、肱二头肌反射：感觉的检查：前臂外侧（肌皮神经）：C6神经支配前臂外侧，拇、示指和中指桡侧一半的皮肤感觉。C7神经根的定位诊断：C7神经根定位的标志性表现为：运动（屈腕肌）－屈腕、反射－肱三头肌反射、感觉：中指肌肉

4、检查：肱三头肌、屈腕肌和伸指肌虽然有部分又C8神经支配，但他们主要是由C7神经支配的肌肉，可通过检查这些肌肉来确定C7神经的定位。肱三头肌的检查：C7神经（桡神经），主要的伸肘肌桡侧屈腕肌：正中神经C7支配尺侧腕屈肌：尺神经C8支配指伸肌：C7神经（桡神经），包括指总伸肌、示指固有伸肌和小指固有伸肌反射的检查：肱三头肌反射：由桡神经中的C7神经支配C8神经根定位：C8神经根的定位主要标志性表现为：运动（屈指肌）－屈指、感觉－环、小指及前辈内侧的远侧一半肌肉的检查：1.指屈肌：指浅屈肌：正中神经C8神经支配；指深屈

5、肌：正中神经和尺神经C8神经。2.蚓状肌：正中神经和尺神经C8(T1)神经屈曲远侧指间关节的指深屈肌和屈曲掌指关节的蚓状肌，通常是手的尺侧一半接受尺神经的支配，桡侧一半接受正中神经的支配。屈曲近侧之间关节的指浅屈肌仅由正中神经支配，C8神经根和正中神经损伤时可使其功能受到影响。感觉检查：前臂内侧（前臂内侧皮神经）环小指小指尺侧是尺神经的感觉绝对支配区（主要是C8神经支配），是C8神经感觉定位检查最可靠的部位。T1神经根定位：T1神经根定位的主要的主要标志性表现为：运动（骨间肌）－手指内收外展；感觉－前臂内侧的上半

6、部和臂内侧的下半部躯干和下肢神经的损伤：T2-T12神经根定位：1.肋间肌：肋间肌的神经支配是呈节段性的，因此难于对肋间肌进行单个神经根定位。Beevor’s征：此征为腹直肌节段性神经支配的完整性试验，令病人用前臂横放于头的后枕部，抬起其T1,同是采用1/4坐势,当患者用力作此动作时，观察脐的位置变化，如果脐的位置完全保持不动为正常。如果脐被牵拉向上或向下，或向一侧偏斜，即应警惕有不对称性的前腹部肌肉受累的可能性。感觉检查:T4的感觉支配区横过乳头,T7平剑突,T10平脐,T12平腹股沟.T12-L3定位诊断:1

7、.肌肉检查:髂腰肌(T12/L1-L3)是主要的屈髋肌髋关节的内收群:由L2-L4(闭孔神经)支配.感觉的检查:L4神经根定位:L4神经根定位的主要标志性表现为:运动-胫前肌-足内翻反射、反射-膑腱反射、感觉-小腿内侧,足内侧。1.运动肌力的检查：胫前肌：由L4神经（腓深神经）支配反射检查：膑腱检查膑腱检查（膝反射）：是一种深反射，它的神经支配是L2L3和L4神经根，主要是L4神经根。3.感觉的检查：L4支配的皮肤感觉区包括小腿内侧，并一直延伸到足内侧。L5神经根定位：L5神经根定位诊断主要标志性表现为：运动－趾

8、长深肌－伸趾、感觉－小腿外侧和足背1.肌肉检查：（1）、深拇长肌：L5神经（腓深神经）支配；（2）、伸趾长肌、短肌：由L5神经（腓深神经）支配（3）、臀中肌：由L5神经（臀上神经）支配。感觉检查：L5支配的皮肤感觉区覆盖于小腿内侧和足的背侧。S1神经根的定位：S1神经根定位的主要标志性表现为：运动－腓骨长、短肌－足外翻，反射－跟腱反射，感觉－足外侧和足底。1.肌肉检查：腓