深静脉血栓风险评估表.doc

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1、.2015年12月制订深静脉血栓风险评估量表科室床号姓名性别年龄诊断住院号评估项目评分标准得分日期01234567年龄（岁）10-3031-4041-5051-6061-70>70体重指数（BMI）16-1920-2526-3031-40>40机体活动能力0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度特殊风险服用避孕药20-35岁服用避孕药35岁以上妊娠/产褥期创伤风险注：创伤部位用于术前评估，手术因素用于术后评估且一次只能选择一个选项；各项目评分取最高值头部；胸部头胸部；脊柱骨盆下肢手术因素小手术（<30min）择期大手术急

2、诊大手术；神经外科手术；胸部手术；腹部手术骨科手术（腰部以下）脊柱手术高危疾病溃疡性结肠炎镰状红细胞贫血；真性红细胞增多症；溶血性贫血慢性心脏疾病心肌梗死恶性肿瘤静脉曲张DVT或CVA病史总分评分者签名备注：1、≤10分低度危险；基本预防（指导病人被动或主动运动），必要时物理预防11-14分中度危险：基本预防+物理预防（下肢穿弹力袜或压力泵治疗）+药物治疗≥15分高度危险：基本预防+物理预防+药物治疗（根据医嘱使用抗凝药物）2、评估频率：入院时，手术后，病情变化、机体活动能力改变时；评分≥15分每三天

3、评估1次，＜14分时每周评估一次。3、CVA：脑血管意外4、体重指数（BMI）=体重（Kg）/身高(M)25、机体活动能力评估：0度：完全能独立，可自由活动；1度：需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）2度：需要他人的帮助、监护和教育3度：既需要有人帮助，也需要设备和器械4度：完全不能独立，不能参加活动精选word范本！