欣百达与怡诺思比较.ppt

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1、欣百达与怡诺思比较怡诺思主要推广信息：快速起效有效改善情绪、躯体症状，临床治愈率高预防复燃复发怡诺思与主要仿制产品：文拉法新XR市场概述药品名称通用名产地规格单位参考价（元）倍特盐酸文拉法辛胶囊成都倍特药业有限公司25mg*16粒盒40怡诺思盐酸文拉法辛美国惠氏制药公司150mgx14粒盒179博乐欣盐酸文拉法辛四川美大康药业有限公司25mg*16粒盒60.3怡诺思盐酸文拉法辛美国惠氏制药公司75mgx14粒盒135机制比较：体外抑制5-HT/NE再摄取能力抑制放射性配体结合至人单胺再摄取转运体(Ki,nM)神经递

2、质再摄取抑制能力(Ki,亲和力)。Ki是化合物与转运体亲和力的倒数。Ki数值越低代表更高的亲和力。BymasterFP,etal.ExpertOpin.Investig.Drugs(2003)12(4)氯咪帕明化合物西酞普兰文拉法辛296氟西汀9度洛西汀NE/5-HT33913840702480240NE7.50.28820.811.20.85-HT30帕罗西汀400.133081361448舍曲林4200.29度洛西汀无论是5-HT，NE的作用能力都远强于文拉法新度洛西汀同时作用于5-HT和NE，在起始剂量即可起

3、到双通道的作用文拉法新主要是影响5-HT作用为主，NE作用能力较弱，尤其在小剂量时仅起了SSRI的作用。5-HT/NE再摄取能力差异带来什么？5-HT5-HTNEDA5-HTNEDA5-HTNEDA5-HT5-HTNEDANEDANEDA疲劳冷漠/兴趣丧失抑郁情绪体重/胃口改变睡眠障碍运动精神性迟滞犹豫不决(执行障碍)无价值感、自罪感自杀意念不同的抑郁症状由不同递质调控欣百达起始剂量=治疗剂量，在起始剂量就能有效改善抑郁症患者的躯体症状，以及GAD患者的躯体性焦虑症状（NE的作用）文拉法辛全面改善患者症状，往往需要

4、更高剂量，逐步滴定，起效时间更慢，同时，高剂量相应带来的副作用可能也更大。StephenM.StahlStahl‘sEssentialPsychopharmacologyNeuroscientificBasisandPracticalApplicationsThirdEdition2008.CAMBRIDGEUNIVERSITY.机制比较：血浆蛋白亲和力Bymasteretal.2005一项动物试验的研究结果显示，欣百达在中枢神经系统的水平约为外周系统的15倍以上。欣百达在外周系统的水平相对较低，加上高蛋白结合率，

5、这意味着在外周系统几乎没有游离的欣百达引起去甲肾上腺素升高，而升高的去甲紧上腺素会与外周系统肾上腺素受体结合，最终导致血压升高。怡诺思血浆蛋白亲和力低，血液中游离的怡诺思将引起去甲肾上腺素升高，与外周系统肾上腺素受体结合，最终导致血压升高。欣百达血浆蛋白亲和力：95％怡诺思血浆蛋白亲和力：25％DetkeMJ,etal.JClinPsychiatry.2002;63:308-315.高效：欣百达改善抑郁症患者的痛性不适躯体症状，可从第一周开始治疗第一周，欣百达60mg/天显著改善抑郁症患者的背痛症状高效：欣百达第一

6、周有效改善GAD患者症状欣百达在治疗第1周起，与安慰剂组有显著差异，此差异在每次复诊时持续存在怡诺思从治疗第2周起，与安慰剂组有显著差异，此差异在每次复诊时持续存在治疗周数改善HAMA评分总分均方变化欣百达60－120mg/d怡诺思75－225mg/d安慰剂JamesHartforda，etal.InternationalClinicalPsychopharmacology2007,22:167–174NICE指南中提及，荟萃分析发现，在完成治疗的患者中，欣百达的治疗有效率高于其它的一线推荐药物高效：欣百达治疗GA

7、D有效率优于其它药物NationalCollaboratingCentreforMentalHealth(UK).generalizedanxietydisorderinadults:managementinprimary,secondaryandcommunitycareLeicester(UK):BritishPsychologicalSociety;2011.NICE指南荟萃分析GAD治疗药物疗效对比NICE指南推荐GAD治疗几点建议GAD初始治疗的一线选择考虑SSRIs或SNRIs单药治疗，但要注意如下因素

8、：药物是否会产生撤药反应（尤其是帕罗西汀和文拉法辛）药物副反应和潜在的交互作用自杀风险和过量的毒性反应(尤其是文拉法辛)患者既往的治疗史和用药史（尤其是依从性、有效性、副反应、撤药反应和个人的用药偏好）DavidsonJR,etal.,JPsychopharmacol24(1)(2010)3-262.IPAPGADAlgorithmFlowchart,200