尿路结石luo.ppt

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1、尿路结石治疗选择方向发展微创泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展体外冲击波碎石术（extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL）、经皮肾镜取石术（percutaneousnephrolithotripsy,PNL）、输尿管肾镜取石术（ureterorenoscopelithotripsy,URL）、腹腔镜取石术（laparoscopelithotomy）诊断—影像学检查对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该做影像学检查1.B超（推荐）可以发现2mm以上结石。是在肾绞痛时作为首选方法。2.

2、KUB（推荐）尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石。单纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能够透过X线。3.静脉尿路造影（IVU）（推荐）了解尿路解剖，结石的位置，发现X线阴性结石。了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度。肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良，因此对结石的诊断会带来困难。4.CT扫描（可选择）CT诊断结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高，尤其适用于急性肾绞痛患者的诊断。诊断—影像学检查肾绞痛的治疗输尿管结石的治疗肾结石的治疗膀胱和尿道结石的治疗结石治疗的注意事项治疗~~肾绞痛的治疗药物治疗应用

3、药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。（1）非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠（扶他林）和吲哚美辛（消炎痛）等。（2）阿片类镇痛药：不应单独使用，需配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。（3）解痉药：①M型胆碱受体阻断剂；②黄体酮；③钙离子阻滞剂；④α受体阻滞剂间苯三酚。从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。当预计输尿管结石有自行排出的可能时，可给予双氯芬酸钠片剂或栓剂50mg，2次/d，3～10天。治疗~~肾绞痛的治疗外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括：（1）

4、体外冲击波碎石治疗:将ESWL作急症处置的措施，控制肾绞痛，迅速解除梗阻。（2）输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。（3）经输尿管镜碎石取石术。（4）经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。注意有无合并感染，有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿，如果出现这些情况需要积极的外科治疗。治疗~~输尿管结石的治疗输尿管结石的治疗排石治疗：1.排石治疗的适应证：⑴结石直径小于等于0.6cm。⑵结石表面光滑。⑶结石以下尿路无梗阻。⑷结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周。⑸对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用

5、排石疗法。⑹经皮肾镜、输尿管镜碎石及SWL术后的协助治疗。输尿管结石的治疗2.治疗方法：⑴一般治疗方法：①饮水：每日饮水2000～3000ml，昼夜均匀。②适当运动。⑵常用药物①α受体阻滞剂：②碱性枸橼酸盐：包括枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾钠、枸橼酸氢钾钠和枸橼酸钾镁等。枸橼酸氢钾钠对三聚氰胺所致结石的排石效果确定。③钙离子通道拮抗剂：硝苯地平。④别嘌呤醇：输尿管结石的治疗⑶中医中药①中成药：尿石通、五淋化石丸、八正合剂等。②汤剂：常用的经典方有八正散、石苇散等。⑷注意事项：如症状加剧或4周后无效则应改用其它疗法。输尿管

6、结石的治疗SWL仍是治疗输尿管结石的主要方法。①适应证：在排除禁忌证情况下全段输尿管结石均可行SWL，对直径≤10mm上段输尿管结石首选SWL，＞10mm的结石可选择SWL、URS或PNL；对中下段输尿管结石均可选用SWL或URS。禁忌证：孕妇；未纠正的全身出血性疾病；结石以下尿路有梗阻；严重肥胖或骨骼畸形；高危病人如心力衰竭，严重心率失常；未接受治疗的急性尿路感染或泌尿系活动性结核。治疗次数和治疗间隔：间隔时间为10～14天。治疗2～3次无效时改用URS或PNL治疗。输尿管镜下碎石/取石术如有下列情况需放置双J管：1）

7、输尿管损伤或穿孔；2）输尿管黏膜明显水肿或有出血；3）较大的嵌顿性结石（＞1cm)；4）伴有息肉形成；5）伴有输尿管狭窄，有（无）同时行输尿管狭窄内切开术或扩张术；6）较大结石碎石后碎块负荷明显，需待术后排石；7）碎石不完全或碎石失败，术后需行SWL治疗；8）伴有明显的上尿路感染；9）孤立肾；10）由于输尿管口细小入镜失败，留置双J管扩张，1周后再行输尿管镜治疗。一般放置双J管1~2周，如同时行输尿管狭窄内切开术，则需放置4~6周经皮肾镜取石术（PNL）⑴输尿管结石PNL治疗的适应证：输尿管上段第四腰椎横突水平以上的结石

8、。SWL无效或输尿管镜逆行失败的输尿管上段结石，包括尿流改道患者。结石长径在1.0cm以上。息肉包裹、梗阻较重。合并肾结石、肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）等需要顺行经皮穿刺肾造瘘（PCN）一并处理者。腹腔镜和开放手术⑴适应证①SWL、输尿管镜和PNL取石失败的输尿管结石。②合并输尿管或邻近组织其它病变需要同时处理。