动脉血气讲座xu.ppt

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1、动脉血气分析民权县中医院ICU许永锋ICU血气分析操作流程美国GEM3000简介电解质紊乱处理注意事项酸碱失衡的判断及处理采血及测定时常见问题呼吸功能判断165432血气分析仪GEM3000GEM3000美国IL（实验仪器）公司生产,采用一体化、抛弃型分析包技术，免保养生物平板传感器，IQM（智能化质控管理），使得分析包处于自动连续监测状态，发现错误将自动纠正、归类和记录。系统功能A直接检测项目PHPCO2PO2钠、钾、钙葡萄糖、乳酸、血球压积B计算项目HCO3：实际重碳酸盐HCO3std：标准重碳酸盐TCO2

2、：二氧化碳总量BEecf：细胞外体液的超量BE（B）：血液的超量SO2c：氧气饱和度Ca++（7.4）：酸碱度为7.4时的钙离子浓度THbc：血色素总量仪器操作ICU血气分析操作流程解析1仪器操作21电脑班（监护班）查对医嘱2核对医嘱，转抄医嘱3分送予床旁护士，执行医嘱ICU血气分析操作流程图解仪器操作2ICU血气分析操作流程图解4配置血气分析稀肝素液5准备抽血的5ml空针筒6抽血，血液处置，送检7.选择动脉血(Arterial)，吸样针弹出；8.去掉针管最前端的血样（一两滴，血样在纱布上均匀扩散），让探针深入

3、血样中（触到底部后退2毫米）；9.按屏幕上的OK(开始吸样)；10.听到提示音时（吸样完毕）迅速移开血样；11.输入病员ID（体温，吸氧浓度），自动打印出结果（90秒），结束。ICU血气分析操作流程图解仪器操作2仪器操作212残血处置13结果接收，记录14危机值汇报，登记ICU血气分析操作流程图解仪器操作2正常值(参考)pH7.35--7.45pCO235--48mmHgpO283--108mmHgNa+136--145mmol/LK+3.4--4.51mmol/LCa++1.15--1.35mmol/LGlu

4、3.33--5.27mmol/LLac0.5–-2.23mmol/LHct35%--51%HCO3-18.0--23.0mmol/LTCO222.0--29.01+2mmol/LBE-2.0--+3.0mmol/LSO2c95--98%THb11.7--17.4g/dL二、动脉血气分析作用可以判断●呼吸功能●酸碱失衡●水、电解质紊乱(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPa

5、CO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg提示：呼吸衰竭举例:鼻导管吸O2流量2L/minPaO280mmHgFiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29

6、＜300mmHg提示：呼吸衰竭(二)判断酸碱失衡应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)常见有四型●呼吸性酸中毒(呼酸)●呼吸性碱中毒(呼碱)●代谢性酸中毒(代酸)●代谢性碱中毒(代碱)2.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)传统认为有四型●呼酸

7、并代酸●呼酸并代碱●呼碱并代酸●呼碱并代碱(2)新的混合性酸碱失衡类型●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)●代碱并代酸包括代碱并高AG代酸代碱并高Cl-性代酸●三重酸碱失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)包括呼酸型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡二、常用的考核酸碱失衡的指标1.pH指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血pH7.35～7.45，平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.0

8、3～0.05pH＜7.35时为酸血症pH＞7.45时为碱血症2.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值:动脉血35～45mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标●PCO2＞45mmHg时,为呼酸代碱的呼吸代偿●PCO2＜35mmHg时,为呼碱代酸的呼吸代偿3.HCO3-即实际碳酸氢盐(act