动脉血气分析讲座.ppt

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1、动脉血气分析解读吉林大学第一医院曹杰什么是动脉血气？血液气体酸碱平衡电解质什么是动脉血气？PH7.35-7.45PaCO235-45mmHgPaO270-100mmHg(年龄)SaO293-98％HCO3-22-26mEq/L％MetHb<1.0%％COHb<2.5%BE-2.0到2.0mEq/LCaO216-22mlO2/dl什么是动脉血气？血气分析仪联合血氧仪PHHbPaCO2％COHbPaO2％MetHbHCO3-SaO2BECaO2三个生理过程肺泡通气氧合状态酸碱平衡四个重要公式对应三个生理过程肺泡通气PaCO2公式氧合状态肺泡气公式＋氧含量公式酸碱平衡Henderson-Has

2、selbalch公式通气功能评价PaCO2与肺泡气体交换PaCO2与肺泡气体交换Q1.当PaCO2突然将到28mmHg时，表示：高通气对一定的CO2产生量，肺泡通气过度呼吸增快急性呼吸性碱中毒达到一种新的气体交换状态PaCO2与肺泡气体交换PaCO2指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力它反映了肺泡通气功能是否有障碍。二氧化碳弥散力相当于氧弥散系数的20倍，肺泡气PaCO2＝动脉血PaCO2，正常值35－45mmHg，平均为40mmHg，PaCO2升高，可能是原发性呼吸性酸中毒，又可能是代谢性碱中毒时引起的代偿变化。PaCO2与肺泡气体交换PaCO2＝VCO2×0.863/VA其中VA＝

3、VE-VDVCO2：代谢产生并运输到肺的CO2的量（mlCO2/min）VA：肺泡通气（L/min）VE：总通气量（呼吸频率×潮气量）VD：死腔通气量（呼吸频率×死腔量）PaCO2与肺泡气体交换PaCO2上升的唯一原因是对于产生和运输到肺部的CO2量，肺泡通气水平是不足的在无PaCO2数值时，不能在床边可靠地评价肺泡通气是否适当。PaCO2与肺泡气体交换PaCO2状态肺泡通气状态>45mmHg高碳酸血症低通气35-45mmHg正常碳酸血症正常通气<35mmHg低碳酸血症高通气PaCO2与肺泡气体交换A1.当PaCO2突然将到28mmHg时，表示：高通气对一定的CO2产生量，肺泡通气过度呼

4、吸增快急性呼吸性碱中毒达到一种新的气体交换状态PaCO2与肺泡气体交换CASE1.呼吸窘迫患者：RR＝30bpm、Vt＝300ml、Vd＝150ml、VCO2＝300ml/minVA＝30×（300-150）/1000＝3.6L/minPaCO2＝300ml/min×0.863/4.5L/min＝57.5mmHg∴通气不足基本酸碱失衡呼酸肺泡低通气：COPD、哮喘、CNS/肌肉抑制窒息PaCO2>45呼碱机械呼吸、高热、甲亢、中枢神经系统疾病、癔症等导致过度通气PaCO2<35换气功能评价PAO2、PaO2和SaO2PAO2和肺泡气体平衡Q2.下面陈述正确的是：PaCO2与CO2产生量直

5、接相关，与肺泡通气量反相关如果PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降即使PaCO2>120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO2<20mmHgPAO2和肺泡气体平衡Q3.PaO2在哪些情况下会降低：贫血低V-Q导致的通气－灌注失衡呼吸房间空气时PaCO2增加CO中毒增高海拔PAO2和肺泡气体平衡肺泡气体平衡方程式：PAO2＝PIO2－1.2×PaCO2PIO2＝FiO2×（PB－PH2O）∴PAO2＝FiO2×（PB

6、－PH2O）-1.2×PaCO2PAO2：肺泡气氧分压PIO2：吸入氧分压PB：大气压PH2O：水蒸气分压下列哪些不降低PAO2？海拔上升PaCO2增加肺内分流增加呼吸抑制PAO2和肺泡气体平衡PAO2和肺泡气体平衡下列哪些不增高PAO2？FiO2上升大气压增高通气过度肺内分流减少PaO2和P(A-a)O2影响PaO2数值的因素：PAO2PaCO2弥散功能通气－灌注比例PaO2和P(A-a)O2PaO2指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。健康人在海平面大气压时PO2的正常值为80－100mmHg，PaO2＜80mmHg为低氧血症，60－80mmHg称轻度低氧血症；40－60mmHg称中

7、度低氧血症；PaO2＜40mmHg为重度低氧血症。PaO2随年龄的增长而下降，成年人不同年龄的PaO2可按以下公式计算：PaO2＝104.2-（0.27×年龄）±6PaO2还受体位、FiO2等因素影响。鼻导管(鼻塞)吸O2时FiO2=21+O2流量(升/分)×4（%）PaO2和P(A-a)O2PaO2总是低于计算出的PAO2P(A-a)O2是一个反映换气功能的参数，其主要影响因素为通气－灌注比例P(A-a)O2正常值：5-15mmH