09 全身状态评估.ppt

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1、项目九全身状态评估30教学目的要求熟悉全身状态评估的评估内容及特点项目九全身状态评估评估内容包括：一．性别二．年龄三．生命体征四．发育与体型五．营养状态六．意识状态七．面容与表情八．体位九．步态评估方法：以视诊为主任务一性别1．甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多见于女性；胃癌、食管癌多见于男性，甲型血友病仅见男性。2．肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素，可使女性患者男性化；肝硬化、肾上腺皮质肿瘤、某些肺癌，可使男性患者女性化。3．性染色体数目和结构异常可导致两性畸形。男性患者女性化任务

2、二年龄1．佝偻病、麻疹、百日咳等多见于儿童2．结核病、风湿热多见于青少年3．动脉硬化、恶性肿瘤多见于中老年人任务三生命体征√T、体温P、脉搏R、呼吸Bp、血压生命体征的测量11.11任务四．发育与体型（一）发育：根据年龄、智力、体格发育之间的关系综合分析判断。（二）体型：是身体发育的外观表现。包括骨骼、肌肉、脂肪的分布状态。目标一发育1．成人发育正常的指标是什么？2．影响因素3．发育异常1．成人发育正常的指标是什么？√①头部的长度为身高的１/７～１/８②胸围为身高的１/２③双上肢展开的

3、长度与身高大致相等④坐高等于下肢的长度2．影响因素种族、遗传、年龄、性别、疾病、内分泌、营养、环境、锻炼、药物。3．发育异常①腺垂体功能亢进可致巨人症，反之可致侏儒症②甲亢可致体格高大，而甲低可致呆小病巨人症侏儒症15岁目标二体型1．正力型（匀称型）2．超力型（矮胖型）3．无力型（瘦长型）1．正力型（匀称型）身体匀称，腹上角90。左右。见于大多数正常成人。2．超力型（矮胖型）体格粗状、颈粗短、肩宽平、胸围大、腹上角大于90。超力型矮胖型3．无力型（瘦长

4、型）体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90。无力型瘦长型任务五营养状态最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，最方便和最合适的部位是前臂屈侧和上臂背侧下1/3处。目标一营养状态分级目标二营养状态的判断目标三营养状态异常目标一营养状态分级１．良好：皮肤、皮肤粘膜、皮下脂肪、肌肉、指甲、毛发、肋间隙及锁骨上窝２．不良３．中等目标二营养状态的判断1．标准体重公式2．体重质量指数1．标准体重公式√①公式：男（kg）＝身高（cm）－105女（kg）＝身高（cm）－105－2.5②意义

5、：＜10%称为消瘦＞20%称为肥胖2．体重质量指数①公式：√BMI＝体重/身高的平方（kg/m2）②意义：BMI＜18.5为消瘦BMI＞25为肥胖BMI正常范围为18.5～24目标三营养状态异常1．营养不良恶病质：长期或严重的疾病引起极度消瘦者称为恶病质。√2．营养过度：外源性和内源性肥胖Ⅲ度营养不良肥胖任务六意识状态１．嗜睡２．意识模糊３．谵妄４．昏睡５．昏迷任务七．面容与表情面容是指面部呈现的状态；表情是指面部情感的表现。1．甲亢面容2．粘液性水肿面容3．二尖瓣面容4．肢端肥大症面容5

6、．满月面容6．苦笑面容7．肝病面容8．肾病面容9．贫血面容10．急性病容11．慢性病容12．面具面容1．甲亢面容①特点：面容惊愕、眼裂增宽、眼球凸出、目光烔烔、兴奋不安、烦躁易怒②意义：甲亢√甲亢面容2。粘液性水肿面容①特点：面色苍黄、颜面浮肿、睑厚面宽、舌肥大、目光呆滞、反应迟钝、头发稀疏②意义：甲状腺功能减低症√3．二尖瓣面容①特点：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀②意义：二尖瓣狭窄√二尖瓣面容4．肢端肥大症面容①特点：头颅增大、面部变长、下颌增大、向前突出、眉弓及两颧隆起、唇舌

7、肥厚、耳鼻增大②意义：肢端肥大症√肢端肥大症面容5．满月面容①特点：面圆如满月、皮肤发红、常伴痤疮和胡须生长②意义：Cushing综合征及长期应用糖皮质激素者√满月面容6．苦笑病容①特点：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状②意义：破伤风7．肝病面容①特点：面色晦暗，面部有褐色色素沉着②意义：慢性肝脏疾病肝病面容8．肾病面容①特点：面色苍白，眼睑及颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕。②意义：慢性肾脏疾病肾病面容9．贫血面容①特点：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫②意义：各种原因所致的贫血贫血面

8、容任务八体位1．自主体位2．被动体位3．强迫体位3．强迫体位：为减轻痛苦而被迫采取的特殊体位．①强迫仰卧位②强迫俯卧位③强迫侧卧位④强迫坐位⑤强迫蹲位⑥强迫停立位⑦辗转体位⑧角弓反张位①强迫仰卧位①特点：仰卧、双腿蜷曲减轻腹部肌肉紧张而减轻疼痛②意义：急性腹膜炎②强迫俯卧位①特点：减轻脊背肌肉紧张而减轻疼痛②意义：脊柱疾病③强迫侧卧位①特点：侧卧可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛，并有利于健侧代偿呼吸②意义：一侧胸膜炎或大量胸腔积液④强迫坐位①特点：利