2010CLSI 更新.ppt

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1、2010年CLSI更新话题结束后你将能够…在2010年CLSI的表单M100-S20上找到并列出其主要改变。为你的实验室日常工作制定合理的策略和指导方针。2010年1月CLSI的药敏实验标准M100-S20列表（2010）＊M02-A10纸片扩散法（2009）＊＊M07-A8MIC方法　（2009）＊＊＊M100每年更新一次＊＊M02、M07每三年更新一次2010年CLSI药敏标准的主要变化一关于肠杆菌科细菌“药物测试和报告”表1中肠杆菌科细菌关于头孢噻吩CLSIM100-S20.2010GroupUCLSIM100-S19.2009GroupA为什么头孢噻吩被移动位置?在美国，注射

2、头孢噻吩已经无效对于肠杆菌科细菌，口服头孢噻吩主要用于尿路感染头孢噻吩敏感性测试可以代表其他口服头孢菌素类–头孢羟氨苄,头孢泊肟,头孢氨苄,氯碳头孢仅尿路感染分离株报告头孢噻吩结果肠杆菌科折点已修正(MICµg/ml)药物CLSIM100-S192009CLSIM100-S202010SIRSIR头孢唑啉<=816>=32<=12>=4头孢噻肟<=816-32>=64<=12>=4头孢唑肟<=816-32>=64<=12>=4头孢曲松<=816-32>=64<=12>=4头孢他啶<=816>=32<=48>=16氨曲南<=816>=32<=48>=16CLSIM100-S20.Table2

3、A.肠杆菌科细菌折点未修正，有待评估(MICµg/ml)药物CLSIM100-S202010SIR头孢呋辛（非口服）<=816>=32头孢吡肟<=816>=32头孢替坦<=1632>=64头孢西丁<=816>=32CLSIM100-S20.Table2A.肠杆菌科折点修正(纸片法mm)药物CLSIM100-S192009CLSIM100-S202010SIRSIR头孢唑啉>=1815-17<=14NANANA头孢噻肟>=2315-22<=14>=2623-25<=22头孢唑肟>=2015-19<=14>=2522-24<=21头孢曲松>=2114-20<=13>=2320-22<=19头孢

4、他啶>=1815-17<=14>=2118-20<=17氨曲南>=2216-21<=15>=2118-20<=17为什么头孢唑啉没有纸片法折点？所研究地区范围内头孢唑啉MIC折点无可靠结果需要进一步深入研究纸片药物浓度有待修正为什么CLSI降低了头孢菌素和氨曲南对肠杆菌科细菌的折点？先前的折点是20多年前制定的加强了对于以往的和新的β-内酰胺酶的耐药机制的认识，以及加上ESBLs的加入确定折点有了新方法药代动力学和药效动力学（PK/PD)折点无需再评估在美国，大多药物都买不到或者没有批准使用对于E.coli，Klebsiellaspp.和Proteusmirabilis，检测他们中的任何一

5、个，都必须继续完成ESBLs筛选和确证实验如果ESBLs阳性，要把cephalosporins、penicillins、aztreonam敏感的结果改为耐药头孢孟多头孢尼西头孢哌酮拉氧头孢肠杆菌科修正后的碳氢酶烯类折点（MICug/ml）药物CLSIM100-S192009CLSIM100-S202010SIRSIR多利培南---<=12>=4厄他培南<=24>=8<=0.250.5>=1亚胺培南<=48>=16<=12>=4美罗培南<=48>=16<=12>=4肠杆菌科新的碳氢酶烯类折点需要碳氢酶烯酶试验（例如：改良的Hodge试验）吗？不，在化验单报告中，碳氢酶烯酶试验不是必需的。碳氢

6、酶烯酶试验主要用于感染控制方面。检测ESBLs（1）最初的方法来源于：●某些分离株在敏感范围内提高了MIC值●得到关于病人的产ESBLs的分离菌株的数据结果有限对大肠埃希氏菌，克雷伯均属，奇异变形杆菌进行ESBLs的筛选和确证实验检测ESBLs（2）现在我们认识到：●ESBLs表型检测不是最理想的1：在做确证实验时，多重耐药机制的出现会掩盖ESBLs例如-ESBLs+AmpC-ESBLs+porinmutation2:ESBLs出现在除E.coli，Klebsiellaspp.，Proteusmirabilis之外的其他肠杆菌科细菌某些种时确证实验并不可行3：一些实验室不做检测●相对于耐药

7、机制的认识，MIC与统计输出结果关系更密切检测ESBLs（3）目的如果使用……旧的折点M100-S19修正过的折点M100-S20用于标本处理ESBL筛选和确证实验YesNo把头孢菌素类，青霉素类，氨曲南由“S”改为“R”YesNo用于感染控制ESBL筛选和确证实验Yes(如果要求做…..)Yes（如果要求做…..)把头孢菌素类，青霉素类，氨曲南由“S”改为“R”YesNo二非肠杆菌科细菌不动杆菌属在表1里删除粘菌素/多