多重耐药细菌的防控 - 副本.ppt

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1、多重耐药细菌的防控北京积水潭医院控感科梁洪蒙2010年3月31日交流内容多重耐药细菌和泛耐药菌定义我国目前多重耐药菌状况多重耐药细菌与医院感染关系多重耐药细菌的危害发生多重耐药细菌感染的危险因素多重耐药细菌感染和定植的防控措施与临床医生的沟通与临床药师的合作与微生物科的合作多重耐药细菌定义多重耐药细菌（MDR）：一种细菌对三类或以上抗生素同时耐药。而不是对同一类三种抗菌素耐药。泛耐药菌（PDR）：除对粘菌素以外的所有临床上可获得抗生素均耐药的非发酵菌。卫生部要求重点监测的多重耐药菌（卫生部办公厅2008-130号文件）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（

2、MRSA）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）细菌：主要为G-杆菌（大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌等）耐万古霉素肠球菌（VRE）多重耐药的鲍曼不动杆菌我国目前多重耐药细菌状况抗菌药物研制、开发和广泛应用（人类和畜牧类、无指征用药等），临床细菌耐药已成为国际、国内医院感染和社区感染普遍存在的问题。耐药水平越来越高，医院面临“无药可用”状态。临床工作者、患者未充分认识到问题的严重性。研发一种抗菌药物约需10亿美元，10年时间。感染多重耐药细菌的危害治疗极为困难明显增加死亡率：MRSA感染后死亡率增加约33%；VRE引起的菌血症死亡率约20%-100%延

3、长住院时间明显增加医疗费用：美国统计：假如一位患者医疗费用约1000美圆，感染MRSA后花费约25000美圆。多重耐药细菌感染的常见因素（一）抗菌素的不合理应用！！！抗菌药物的持续使用，利于耐药菌株出现、繁殖、传播。抗菌药物选择不正确缺少微生物实验室指导的经验处方洗手、屏障预防、器械消毒清洁方法不正确：预防性使用抗菌素决不能代替正确的无菌手术操作！多重耐药细菌感染的常见因素（二）耐药菌在病人中传播:ICU;RICU耐药因子在细菌内转移医护人员的手、工作衣MRSA检出率为71.8%和6.7%，定植率约16.5%，在接触病人时传播，占医源性感染的3

4、0%空气及气溶胶传播医院多重耐药菌感染发生的常见部门重症监护病房（ICU）:重症、侵袭性操作、大量抗菌素使用、卧床等呼吸内科病房：COPD、呼吸机烧伤病房：“体无完肤”——失去屏障老年病房：高龄、众多基础病神经科病房：昏迷、卧床、呼吸机血液病房：免疫力极低、激素创伤外科病房：多发伤口污染、血循环差外科及泌尿外科病房：长期侵袭性操作等多重耐药菌感染及定植的防治（一）原则：1、积极有效治疗感染者2、切不可在医疗机构内发生流行及暴发多重耐药菌感染及定植的防治（二）强化手卫生措施：1、包括医生、护士、护理员、配膳员、卫生员，及患者本人和探视家属等。2、

5、用流动水及抗菌肥皂，按照洗手六步法。3、使用含有乙醇的快速手消毒剂为最佳（无明显污染时）。接触患者前后、对患者实施诊疗前后、接触患者物品后、从污染部位到清洁部位等必须进行手清洁及手消毒。多重耐药菌感染及定植的防治（三）应对多重耐药菌感染和定植患者实施隔离措施，首选单间，或同类者安置同一房间，不能将其与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或免疫功能抑制者放置同室。接触患者伤口、溃烂面、血液、体液、引流液、分泌物、粪便、尿液等，应使用手套，甚至隔离衣。操作完成脱去手套和隔离衣后严格手卫生。多重耐药菌感染及定植的防治（四）切实加强医院病房环境卫生管理

6、：通风、对患者接触的物表每天清洁和消毒，加强卫生员、配膳员、护理员的培训。严格遵照法规处理医疗废物；患者所用衣物、被单、枕巾等物品放入单层黑色塑料袋，移出隔离区后再套一层黑色塑料袋，并标明：耐药菌隔离及被服种类和数目。患者转归后病房、物表等进行终末消毒。多重耐药菌感染及定植的防治（五）严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，对鼻腔有MRSA定植者可用莫匹罗星（百多邦）治疗。积极与临床医师沟通。密切与检验科微生物室及药剂科同仁联系合作。我们共同携起手来，坚决杜绝多重耐药菌感染的流行及暴发。北京积水潭医院多重耐药菌标志病房病历夹标志：病房护士站患者一览

7、表标志：提醒所有医护人员！！！谢谢！