易水学派王牌方补中益气汤的运用心得.doc

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1、易水学派王牌方补中益气汤的运用心得　　一【竺】虫垦团!竺!!!!!!!竺!!!!竺!!!!!垫』!竺!!重塑墨三壁易水学派王牌方补中益气汤的运用心得文／刘鹏轩(郑州市金水区同心堂门诊部中西医执业医师)补中益气汤又称“医王汤”，它的前身是中医易水学派开山鼻祖张元素的加减冲和汤，后经其弟子李东垣在此方中略事加减，成为今天我们所熟知的补中益气汤(组成黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、炙甘草、当归)。　　我们读李东垣诸书，可发现李东垣治病所用的方子绝大多数都是补中益气汤的化裁，或加或减；且元代名士砚坚在

2、《东垣试效方》序言中曾说，“论证投方，其应如响，间有不合者，略增损辄效”，可见东垣治病的疗效是相当高的。　　在东垣其后，明朝的薛立斋更是对此方推崇有余。　　书中运用补中益气汤治病的例子可谓比比皆是，疗效之好令人敬佩。　　与其同时期另一位先贤赵献可先生认为，人生病多是气血水火的失衡，临证凡属气虚者，也多以补中益气汤为主。　　此外，明朝的张景岳、李中梓均是运用补中益气汤的高手，傅青主在其书中也有加减补中益气汤的成方，可见此方在古代堪称盛行。　　笔者临证亦颇喜此汤，虽运用时亦效法先贤，但不局限于胃肠疾病

3、的治疗，而是加减化裁于临床各科疾病中，每每出奇制胜，获效良多，今选取2例简述于下。　　膝痛某女，60岁，膝痛数年不愈。　　曾针灸、推拿、膏药外治均未有太大改观。　　刻诊形体略胖，面色苍白无华，语言低微，走路因膝痛而呈蹒跚状，言关节内疼痛。　　蹲下后难以站起。　　外观无水肿，舌体胖，舌质微暗，苔薄白，脉沉弱。　　处方补中益气汤合四物汤加杜仲、42■开盘幡2018．07NO．20牛膝。　　转归7剂后症状大减，起立已不费劲。　　关节疼痛近乎消失。　　诊疗思路膝关节一病，常规的治疗思路多是活血化瘀，祛风除

4、湿，然效果平平。　　笔者治此病先辨内伤外感，外感多用仲景桂枝芍药知母汤、乌头汤、当归四逆汤等，而内伤则取法东垣。　　膝为筋之府，筋脉需要气血的濡养，而气血的生化之源正在脾胃。　　无法站立，气之不足，舌质偏暗，血虚使然，故用补中益气汤大壮脾胃，生养气血，加四物汤活血柔筋；加杜仲以壮骨；加牛膝以壮腰膝、引血下行，且与补中益气汤一升一降无相冲而有相得之妙，故能取得良效。　　除膝痛外，笔者亦常用补中益气汤合葛根汤、肾着汤、桃红四物汤等治疗颈椎病、肩周炎、腰痛、腿痛、足跟痛、手指麻木疼痛等疼痛性疾病，亦每获

5、良效。　　鼻炎某男，10个月，自出生后反复外感。　　且每于外感后遗留鼻涕不止，多处诊疗效果均不理想。　　刻诊患儿体胖，鼻流清涕不止，舌苔白而微腻，兼见轻微咳嗽。　　腹泻．余无他症。　　处方补中益气汤。　　转归3剂，水煎服。　　流清涕、咳嗽、腹泻症状均止。　　诊疗思路患者反复外感，可见肺气之虚，营卫防御之弱，舌苔白腻为脾虚使然，总为脾肺两虚之证。　　经言损其肺者，益其气，脾胃之气为肺之母气，营卫之源亦出于中焦，故用补中益气汤大健脾胃，中气旺则肺气得养而营卫强，故而病愈。　　在李东垣书中所载，误把内伤

6、作外感治疗的比比皆是，此例患儿看似外感，实为内伤，因中气虚弱导致表气不固。　　另外，除鼻炎外，补中益气汤亦可用于虚人感冒、发热、头痛等症，若表证明显，可稍加解表药。　　临床感悟《内经》每言“人有胃气则生，脉有胃气则洽。　　中气一病则诸症烽起，而补中益气汤的创制便是为脾胃气虚而设，脾胃气足，则肝血有源，肺气充足，心血不亏，肾气得养。　　现如今人们往往饮食劳逸失节、七情不和，这些均会损害脾胃的运化，影响脾胃的正常功能，由此又波及其余脏腑，出现百端病症。　　中气和，则百病不生，很多病从中焦论治往往见效奇

7、佳，故补中益气汤的运用因此理显著增多，且此方不是仅由健脾药物堆砌而成，也注重了气机的升降，如升麻、柴胡的运用。　　临证运用补中益气汤，贵在灵活加减化裁，其可以与活血剂，如桂枝茯苓丸、四物汤合用，以治气虚血虚血瘀证；可以与利水剂，如五苓散合用，以治气虚水停证；可以与清热药，如黄芩、黄连、黄柏同用，以治气虚湿热证；可以与补肾剂，如六味地黄丸、八味丸合用，以治脾肾两虚证等等，其方运用有无穷之妙，当然前提是要抓住补中益气汤所冶疾病的病机，即病属中气虚、中气下陷方可。　　愿临床医生都能运用好这个易水学派的王

8、牌方。　　■(发稿吴王群)万方数据。　　　　内容仅供参考