肺炎、肺部感染护理常规.doc

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1、---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------肺炎、肺部感染护理常规肺炎/肺部感染护理常规一、概念肺炎是指发生在中末气道、肺泡和间质的炎症。为呼吸系统的常见病。二、临床特点本病的特点是病人呈急性热病容、气急、紫绀、呼吸困难、呼吸道症状有咳嗽、咳痰及胸痛。三、医疗目标诊断明确尽快选用敏感抗生素治疗，维持营养，水电解质平衡，化痰，降温，吸氧等，并预防和及时处

2、理并发症。四、护理目标(一)维持呼吸道畅通(二)促进身心的休息(三)维持足够的营养和体液(四)预防感染五、护理问题/关键点（一）发热（二）咳嗽咳痰（三）胸痛（四）咳血（五）感染性休克（六）教育需求六、评估（一）入院评估1.生命体征、脉搏氧饱和度、血糖。2.病程及此次发病的诱因。3.原有的基础疾病。4.咳嗽咳痰情况，痰的颜色，性状和量，有无咳血。5.有无呼吸困难。6.胸痛的程度，持续时间，和伴随症状，疼痛评分。7.肺部体征，听诊呼吸音。8.心理状况，对疾病的了解程度以及家庭支持系统。9.5/5------------------------------

3、---------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------入院前用药情况及有无药物的不良反应。10.体重和营养状况。（二）持续评估1.生命体征、脉搏氧饱和度、血糖。2.营养进食状况。3.心理状况；有无紧张、焦虑等心理反应。4.家庭支持和经济情况。5.自我对疾病的认识程度。6.病情及主要症状。（1）咳嗽咳痰。（2）咳血。（3）呼吸困难。（4）胸痛。（5）法热。7.呼吸音的改变。8.实验室：ABG（动脉血气分析）、血常规、血生化

4、、痰培养等。9.辅助检查：胸片、心电图、胸部CT、纤支镜等。10.抗生素的用药效果及不良反应。11.氧疗的效果。七、干预措施(一)活动根据病情轻重决定活动方式。(二)饮食高热量、高蛋白质、高维生素的清淡易消化的食物，多饮水（1000-2019）ml/d(三)心理护理5/5---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------使患者情绪稳定，配合治疗护理。(四)发

5、热护理。1.密切观察患者的生命体征，每4小时测量一次，必要时增加次数。2.保持室内环境安静，阳光充足，空气流通。3.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多吃水果，多饮水，保证每日摄水量达（1000-2019）ml/d，不能进食者，应按医嘱从静脉补充营养与水分。同事检测患者的尿量和出汗情况以便调整补液量，并保持大便通畅。4.做好基础护理，口腔护理一天2次，根据需要增加，出汗后及时擦身，更衣。5.做好物理降温的护理。6.根据医嘱正确使用退热药，用药后观察降温效果。7.遵医嘱使用抗生素，在用药过程中及时观察患者的体温变化，同事观察抗

6、生素的不良反应，如皮疹，胃肠道反应，静脉炎等，应注意药物的浓度，滴数，用药间隔时间。(五)呼吸道管理1.有缺氧症状的画着给予吸氧，做好吸氧护理。2.戒烟。3.鼓励患者有效咳嗽，教会患者有效咳嗽的5/5---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------方法。4.痰液粘稠着给予CPT（胸部物理治疗）和物化吸入，按医嘱给予化痰药。5.剧烈刺激性干咳者，可遵医嘱给予

7、止咳药。(六)胸痛护理根据患者胸痛的不同程度按医嘱给予不同止痛药，用药30分钟后观察用药的效果。(七)咳血的护理见人咳血护理常规。(八)常规检查的护理1.正确留取痰液，包括痰培养，脱落细胞学检查机抗酸染色等（应留取晨起第一口痰，先漱口，再用力咳出气管深处痰液）。2.正确抽取血培养。3.协助做好胸片，胸部CT和肺功能的检查。4.协助医生胸穿，做好胸穿的护理（见胸腔穿刺护理常规）。5.纤支气管镜的护理：检查前晚10点后禁食禁水，准备2块干毛巾和CT片以及需要药物，检查日带内窥镜室，有假牙取下，有高血压者服降压药，检查后禁食禁水2小时后饮水无呛咳方可进食。

8、观察有无痰中带血，有无胸闷气促。(九)重症肺炎的护理1.生命体征的检测。2.精神和意识状态。3.皮肤黏膜有无