颅脑CTA对脑血管病变的诊断.ppt

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1、头颈部CTA对血管病变的诊断滁州市第一人民医院孟庆涛头部血管CTA发展史1989年单层螺旋CT问世，CTA开始应用于头部1998年4层、8层及10层螺旋CT2001年16层螺旋CT，应用更多，提供信息更详细2003年64层螺旋CT成为头颅血管成像的新亮点MSCT的优势空间分辨率提高，层厚更薄，显示微小血管病变时间分辨率提高，探测器排数增加，显著提高薄层采集速度，计算机后处理功能显著提高对比分辨率更佳，高速扫描保证对比剂团注效果，尽可能拉开所需血管与不需要结构之间的密度差，分开动脉与静脉期。MSCT诊断脑血管疾病的目的动脉瘤诊断：形态、部位、大小、数目等，可进一

2、步进行手术方式的选择动静脉畸形：部位、供血动脉、引流静脉静脉瘤的发现颅内海绵状血管瘤发现血管狭窄的发现动脉粥样硬化的发现血管疾病诊断不难成像技术含量>知识含量血管疾病外科治疗前、后的需要解剖的了解、术式的选择以及术后随诊CTA对血管疾病的筛查作用用于血管疾病的诊断，较少有创检查诊断正常脑动脉系统造影表现颈内动脉系统Willis环（颅底）椎-基底动脉系统脑膜动脉（脑表面）脑动脉两大体系颈内动脉系和椎－基底动脉系，两个系统供应脑部的范围：以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为椎动脉供血以顶枕沟为界，脑前3/5由颈内动脉供血，脑后2/5由基底动脉系供应

3、。无论是颈内动脉系、椎－基底动脉还是连接他们的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。脑动脉两大体系颈内动脉系椎－基底动脉系颈外动脉颈内动脉颅内段，根据走行位置分为：岩骨段、海绵窦段、膝段、床突上段和终段五段。C1C2C3C4C5颈内动脉Fisher分段：颈段、岩段、破裂孔段、海绵窦段、床突段、眼动脉段和交通动脉段，共七段C5C4C3C2C1C6C7WILLIS环组成包括：1颈内动脉ICA2大脑前动脉ACA3前交通动脉ACoA4后交通动脉PCoA5基底动脉BA6大脑后动脉PCAWillis环A1大脑前动脉水平段（交通前段）A2：大脑

4、前动脉垂直段（交通后段）P1：大脑后动脉水平段（交通前段）P2：PCA环池段SCA：小脑上动脉OA：眼动脉ON：视神经CNIII：动眼神经CNIV：滑车神经椎动脉（VertebralArtery,VA）①V1（骨外）段：起自锁骨下动脉上方，向上进入C6横突孔。②V2（椎间孔段）：通过C6至C3横突孔，经C2，出枢椎，通过C1横突孔。③V3（脊椎外）段：自出C1并止于穿硬脑膜处。④V4（硬膜内段）：过枕骨大孔，在脑桥及延髓交界处合成基底动脉。V1段（骨外段）V2段（椎间孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜内段）脑膜支脊髓后动脉小脑后下动脉小脑支脉络膜支延髓支脊髓

5、前动脉基底动脉（BasilarArtery,BA）1.基底动脉2.脑桥动脉3.左小脑后下动脉（PICA）4.右AICA-PICA干5.左小脑前下动脉（AICA）6.PICA半球支7.小脑上动脉（SCA）8.SCA的蚓支9.小脑上动脉半球支前后位脑桥支小脑前下动脉小脑上动脉大脑后动脉正常头颈部CTA表现常见血管变异左侧颈总动脉发自头臂干左侧椎动脉发自主动脉弓，伴左侧椎动脉明显狭窄胚胎型大脑后动脉（大脑后动脉发育不良，后交通动脉延续为大脑后动脉）椎动脉开窗畸形（成窗变异）一、颅内动脉瘤（intracranialaneurysm)颅内动脉瘤(intracrani

6、alaneurysm)是指脑动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。发病率约为0.9%，常见于30-60岁，女性略多于男性。发生部位：70%位于Willis环，20%颈内动脉虹吸部、大脑中动脉M2段起始分叉部、椎动脉颅内段、基底动脉尖及大脑前动脉额极动脉分叉部Willis环：95%以上见于前半部（前交通动脉、后交通动脉、颈内动脉），不到5%位于后半部发生于基底动脉尖、大脑后动脉分支以囊状动脉瘤多见颅内动脉瘤好发部位动脉瘤发生机制先天性血管壁发育不全血管流变学影响后天获得性病变动脉粥样硬化、炎症反应等动脉瘤分类从形态学上分类：囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、圆柱状动

7、脉瘤、舟状动脉瘤及蜿蜒状动脉瘤。其中以囊状动脉瘤及梭形动脉瘤最常见。从大小上分类：巨大动脉瘤（直径＞25mm）、大动脉瘤（11～25mm）、中型动脉瘤（5～10mm）、小动脉瘤（3～5mm）及微小动脉瘤（＜3mm）动脉瘤临床表现动脉瘤未破裂时，常无症状，部分病例可有癫痫、头痛、颅神经压迫症状以及由于血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。破裂时则表现为蛛网膜下腔出血、脑内血肿的相应症状。突发剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍脑膜刺激征、偏瘫及神经功能障碍等颅内动脉瘤CT表现：平扫为圆形稍高密度影，边缘清楚，增强呈均匀强化，周围水肿不明显。动脉瘤形成血栓时，平扫血栓部分为

8、等密度，注对比剂后血栓不强化；当环形血