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1、肾功能不全和抗生素选择泰能说明书药物体内代谢药物血液白蛋白结合游离肝脏代谢肾脏排出其他影响药物代谢因素低蛋白血症年龄是否合并肝功能不全药物的相互作用肾功能不全药物使用原则1避免使用肾毒性药物2原型或代谢产物主要由肾脏排泄的药物需调整剂量肾功能不全时如何调整药物病史、体检评级肾功能明确药物的通常起始剂量和维持剂量确定起始剂量计算维持剂量减少每次剂量增加用药间隔监测调整剂量泰能说明书泰能说明书泰能说明书BloodIn血液入口BloodOut血液出口DialysateIn透析液入口DialysateOut透析液出口血液透析与药物代谢设计为
2、保留血液成份如红细胞、血小板和大蛋白在血液侧－它们不能通过膜该半透膜有孔，它们大小为允许小分子通过，而其它的分子不能通过水分子自由通过Blood血Blood血液Dialysate透析液Salt盐Toxin毒素Semi-permeableMembrane半透膜血液透析和药物代谢血液透析和药物代谢分子量<500D可自由通过普通透析膜蛋白结合率>90%难以透析清除采用高通量透析、提高血流速度和透析液速度、采用大面积透析器、延长透析时间可增加药物清除腹膜透析药物清除能力远低于血液透析常用抗生素选择青霉素类头孢菌素类氨基糖苷类喹诺酮类碳青霉烯
3、类……红霉素林可霉素氯霉素强力霉素头孢哌酮头孢曲松钠利福平……O(∩_∩)O~~o(>_<)o~~青霉素类中文名剂量/方法GFR>50GFR10-50GFR<10HD阿莫西林IQ8HQ8-12HQ24HHD后补充氨苄青霉素IQ6HQ6-12HQ12-24HHD后补充阿洛西林IQ4-6HQ6-8HQ8HHD后补充美洛西林IQ4-8Q6-8HQ8H不用I为调整用药间隔头孢菌素类中文名剂量/方法GFR>50GFR10-50GFR<10HD头孢氨苄IQ12HQ12-24HQ24-48H1G,HD后补充头孢丙烯DI0.25G,Q12H0.25
4、G,Q12-16H0.25G,Q24H0.25G,HD后补充头孢吡肟IQ12HQ16-24HQ24-48H1G,HD后补充头孢地嗪IQ6HQ6-8HQ12H1G,HD后补充头孢他啶IQ8-12HQ24-48Q48H1G,HD后补充I为调整用药间隔,D为调整药物剂量头孢菌素类中文名剂量/方法GFR>50GFR10-50GFR<10HD头孢呋辛D100%50-100%50%HD后补充头孢克洛D100%50-100%50%0.25G,HD后补充头孢拉定D100%50%25%HD后补充头孢哌酮D100%100%100%1G,HD后补充头孢曲
5、松D100%100%100%HD后补充I为调整用药间隔,D为调整药物剂量碳青霉烯类中文名剂量/方法GFR>50GFR10-50GFR<10HD美罗培南DI0.5GQ6H0.25-0.5G,Q12H0.25-0.5G,Q24HHD后补充亚胺培南D100%50%25%HD后补充氨基糖苷类中文名剂量/方法GFR>50GFR10-50GFR<10HD庆大霉素DI60-90%,Q12H30-70%,Q12H20-30%,Q24-48H2/3剂量阿米卡星DI60-90%,Q12H30-70%,Q12H20-30%,Q24-8H2/3剂量卡那霉素
6、DI60-90%,Q12H30-70%,Q12H20-30%,Q24-48H2/3剂量大观霉素D100%100%100%不用大环内酯类中文名剂量/方法GFR>50GFR10-50GFR<10HD红霉素D100%100%50-75%不用阿奇霉素D100%100%100%不用克拉霉素D100%75%50%HD后补充喹诺酮类中文名剂量/方法GFR>50GFR10-50GFR<10HD环丙沙星D100%50-75%50%0.25G,Q12H加替沙星D100%50-75%50%HD后补充莫西沙星D100%100%100%不详左氧氟沙星D100
7、%50%25-50%25-50%磺胺类中文名剂量/方法GFR>50GFR10-50GFR<10HD磺胺甲基异噁唑IQ12HQ18HQ24H1G,HD后补充磺胺异噁唑IQ6HQ8-12HQ12-24H2G,HD后补充抗真菌药物中文名剂量/方法GFR>50GFR10-50GFR<10HD伏立康唑D100%100%，静脉不用100%，静脉不用不用氟康唑D100%100%100%0.2G,HD后补充卡泊芬净D100%100%100%HD后补充伊曲康唑D100%100%50%0.1G,Q12-24H两性霉素BIQ24HQ24HQ24-46H不
8、用其他常用抗生素中文名剂量/方法GFR>50GFR10-50GFR<10HD万古霉素DI0.5G,Q6-12H0.5G,Q24-48H0.5G,Q48-96H0.5G,Q48-96H氨曲南D100%50-75%25%0.5G,HD后补
