心肌梗死的相关知识.ppt

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1、心肌梗死的相关知识1、了解冠心病的相关知识2、了解心肌梗死的病因，发病机制，治疗要点。3、掌握心肌梗死的定义、临床表现、与心绞痛的鉴别、护理诊断及护理措施、健康指导。主要学习冠状动脉粥样性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，统成冠状动脉性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。引起动脉粥样硬化的原因：年龄、性别高年龄男性血脂异常高血脂高血压高血压吸烟糖尿病和糖耐量异常高血糖缺少体力活动肥胖高体重遗传因素其它冠心病

2、冠心病的临床分型无症状性心肌缺血（隐匿型）心绞痛心肌梗死*缺血性心肌病猝死冠心病心肌梗死（MI)是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。持久的胸骨后剧烈疼痛发热白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高急性心梗心电图进行性改变心律失常休克严重心力衰竭心肌梗死的定义心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞）所致。造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足

3、，而侧支循环充分建立。一旦血供急剧减少或中断，是心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生急性心梗。早晨6时到12时饱食尤其是进食高脂肪时重体力活动情绪激动促使粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因血压急剧升高用力排便休克、脱水、外科手术、严重心律失常时心梗的病因先兆50%-81.2%的病人发病数天前乏力、胸部不适活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出心绞痛发作较以往频繁，程度较重，时间较长。应用硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心电图呈明显缺血性改变。临

4、床表现与梗死的部位、大小、侧支循环情况密切相关疼痛全身症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭症状疼痛，是最早和最突出的症状，多发生在清晨，尤其是晨运和排便后，疼痛的性质和部位与心绞痛很相似，程度更剧烈，多伴有大汗，烦躁，恐惧，濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油后不缓解。疼痛发热、心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快与坏死物质吸收有关体温一般在38°左右，一般不超过39度全身症状恶心，呕吐，上腹胀痛与迷走神经受坏死心肌刺激和心排出量组织灌注不足有关胃肠道症状见于75%-95%

5、的病人室性心律失常最常见多发生在起病1-2天，24小时最常见室颤是急性心梗早期，特别是入院前的主要死因。心律失常疼痛发作时血压下降常见，但不一定是休克病人收缩压低于80mmHg，且有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、少尿、神志迟钝、甚至晕厥常发生在起病后数小时或一周内约20%的病人会出现，主要是心源性休克低血压和休克32%-48%的病人急性左心衰可在起病最初几天发生,或在疼痛、休克好转阶段出现体征血压除急性心肌梗死早期血压可升高外，几乎所有病人都有血压降低。心率：大多数增快，也可减

6、慢。心律：不齐心力衰竭ST段抬高呈弓背向上型反映心肌损伤病理性Q波（宽而深的Q波）反映心肌坏死T波倒置心电图特征性改变1、血液检查在发病24-48小时白细胞可有所上升，增高至（10-20)x109/L，中性粒细胞增多。另外，会出现红细胞沉降率增快，c反应蛋白增高。2、血清心肌坏死标志物（1）心肌肌钙蛋白I或T：是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标，起病2-4小时升高，cTnI于10-24小时达高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48小时达高峰，10-14天降至正常。（2）肌酸激酶同工酶CK-

7、MB:对判断心肌坏死的临床特异性高。起病4小时内增高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常。（3）肌红蛋白：有助于早期诊断，特异性差，起病2小时内升高，12小时内达高峰，24-48小时内恢复正常。肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶仍有参考价值。实验室检查1、诊断主要依靠缺血性胸痛的临床表现、特征性的心电图改变及血清心肌坏死标志物浓度的改变。具备两项者即可确诊。对于老年病人，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，都应考虑本病的可能，并先按急性心

8、梗处理。2、急性心肌梗塞应注意与心绞痛、主动脉夹层动脉瘤、急性心包炎、肺动脉栓塞、急腹症等病症相鉴别。诊断要点临床表现心绞痛急性心肌梗塞1．疼痛性质压迫样、憋闷感或紧缩样感与心绞痛相似、更剧烈2．疼痛时限数分钟数小时或数天3．硝酸甘油作用疼痛消失不缓解4．诱发因素用力、兴奋、饱餐等同前，有时不明显5．休克无常有6．血压可升高常降低7．心电图改变（1）ST段降低，恢复快抬高几小时以上（2）T波暂时低平或倒置持久性改变（3）QRS波群不改变常有异常Q波心绞痛与急性心肌梗塞的鉴别一）一般