儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南解读.ppt

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1、过敏性鼻炎的机制与治疗免疫四组王立铨苗文浩滕家铭施钰曹海汝王雨晨刘芊芊汤文君倪扬定义变应性鼻炎（）是一种由易感个体接触致敏变应原后导致的包含介导的炎性介质的释放和多种免疫活性细胞、细胞因子参与的鼻粘膜慢性炎症性疾病。,.典型症状变应性鼻炎的主要是伴有阵发性喷嚏()、清水样鼻涕()、鼻塞和鼻痒()。部分伴有嗅觉减退()。、喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。、清涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。、鼻塞：间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。、鼻痒：大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。特殊

2、体征①过敏性黑眼圈（）②过敏性鼻皱痕（）③过敏性抽搐（）④过敏性敬礼（）儿童过敏性鼻炎的奇异动作“怪腔”鼻塞喷嚏鼻痒流涕呼吸不畅(白天);嘴巴呼吸晚上睡不好-白天精神不好不该打喷嚏的时候打喷嚏了,喷嚏打起来动静又大又多经常引起别人的侧目想揉又不敢揉,揉了又不管用总是在想要擦鼻涕时身边少张餐巾纸症状对病人的困扰鼻部过敏鼻部炎症阻塞咽鼓管堵塞中耳炎鼻窦炎睡眠呼吸障碍气道不畅上气道咳嗽综合征呼吸道合并症变应性鼻炎常见的上呼吸道合并症炎症细胞通过循环浸润其他组织,同时影响到上呼吸道变应原特异性IgE细胞致敏变应原与致敏靶细胞表面IgE致敏靶细胞脱粒、释放、合成

3、生物活性介质新合成的介质毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多变应原与致敏靶细胞表面IgE结合致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质肥大细胞碱性粒细胞/储备的介质新合成的介质组胺缓激肽白三烯血小板活化因子前列腺素D2毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多鼻痒喷嚏流涕鼻塞BBBBTT再次接触变应原肥大细胞嗜碱细胞过敏性疾病发病机制致病因素（）环境污染物具有佐剂样作用，增强免疫应答，促进的产生。促进组胺受体的表达，炎性因子生成增加。促使免疫反应向型转变。挥发性有机物摄人人体后会破坏呼吸道黏膜的保护作用，引起气道的高反应性，增加发生过敏性鼻炎和哮喘的可能性。

4、雾霾？,,()污染：机体所摄入的富含抗氧化剂食物减少（维，维）。水溶性维可通过清除氧自由基和抑制巨噬细胞分泌超氧负离子的方式增强细胞内和细胞外抗氧化能力。足够的维摄入有助于通气功能的提高。脂溶性维是对抗氧化剂导致细胞膜损伤的主要屏障。..饮食：卫生假说：其基本内容是人出生时具有细胞因子分泌优势，出生后如果多次接触环境中的抗原性物质，机体就会产生优势的反应；相反，出生后如果不能或少量接触环境中的抗原性物质，机体就容易出现优势的反应，包括过敏反应。实际上就是一种自然的脱敏疗法。,,.微生物感染.;.遗传因素是变态反应性疾病发病的基础。研究表明父母双方如患有

5、过敏性疾病，其子女患有过敏性疾病的几率为；如只有一方患有过敏性疾病，其子女的患病几率则为。遗传临床诊断.询问病史()了解临床症状特点，诱发症状的可能原因、环境和职业接触史，了解个人和家族的变应性疾病史.体格检查()是否具有过敏性疾病体征临床诊断.皮肤试验()：（）皮肤点刺试验(、)使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少天后进行。（）皮内试验（）：将变应原注射到真皮层，最好在进行皮内试验之

6、前先进行皮肤点刺试验，然后使用常用变应原的倍稀释液进行皮内试验临床诊断.血清特异性检测()：抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床表现病史、皮肤点刺试，血清特异性检测结果综合考虑。.鼻激发试验()：变应性鼻炎诊断金标准,但具有风险，临床不作为常规方法。（激发试验是一种有控制地用少量可疑致敏物激发临床症状，以观察测试物与变应性疾病相关性的诊断方法）过敏性鼻炎的治疗.药物治疗.变应原特异性免疫治疗.手术治疗根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎。间歇性:症状<天周,或连续<周;持续性:症状≥天

7、周,且连续≥周。根据患者症状严重程度,以及是否影响生活质量(包含睡眠、日常生活、工作和学习),将变应性鼻炎分为轻度和中重度。轻度:症状较轻,对生活质量尚未产生影响;中重度:症状明显或严重,对生活质量产生影响。分类轻度间歇性中重度间歇性中重度持续性轻度持续性特异性免疫治疗避免接触变应原和刺激物鼻内减充血剂（<10天）或口服减充血剂第二代无镇静作用的H1抗组胺药白三烯受体拮抗剂鼻内色酮类鼻内糖皮质激素治疗最有效的药物一、抗组胺药物是过敏性鼻炎治疗重要的一线药物。可缓解组胺介导的症状（流涕、喷嚏、鼻痒和眼部症状）变应性鼻炎治疗领域所应用的抗组胺药物主要指受体

8、拮抗剂，其药理学作用是通过竞争性地与受体结合而阻断组胺与受体的结合，抑制组胺发挥其生物学效应途