儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南2010年重庆解读

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1、过敏性鼻炎的机制与治疗by免疫四组王立铨苗文浩滕家铭施钰曹海汝王雨晨刘芊芊汤文君倪扬定义变应性鼻炎（allergicrhinitis）是一种由易感个体接触致敏变应原后导致的包含IgE介导的炎性介质的释放和多种免疫活性细胞、细胞因子参与的鼻粘膜慢性炎症性疾病。Allergicrhinitisisakindofnasalmucouschronicinflammatorydiseasecausedbyexposuretoallergenofsusceptibleindividuals,involvingthereleaseofinflammatorysubstancemediatedbyI

2、gEandvariousimmunocompetentcellsorcytokine.典型症状变应性鼻炎的主要是伴有阵发性喷嚏(paroxysmalsneeze)、清水样鼻涕(waterysnot)、鼻塞和鼻痒(nasalobstructionandrhinocnesmus)。部分伴有嗅觉减退(hyposmia)。1、喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。2、清涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。3、鼻塞：间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。4、鼻痒：大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。特殊体征①过敏性黑眼圈（all

3、ergicshiner）②过敏性鼻皱痕（allergiccrease）③过敏性抽搐（allergictictic）④过敏性敬礼（allergicsalute）儿童过敏性鼻炎的奇异动作----“怪腔”鼻塞喷嚏鼻痒流涕呼吸不畅(白天);嘴巴呼吸晚上睡不好-白天精神不好不该打喷嚏的时候打喷嚏了,喷嚏打起来动静又大又多经常引起别人的侧目想揉又不敢揉,揉了又不管用总是在想要擦鼻涕时身边少张餐巾纸症状对病人的困扰鼻部过敏鼻部炎症阻塞咽鼓管堵塞中耳炎鼻窦炎睡眠呼吸障碍气道不畅上气道咳嗽综合征呼吸道合并症变应性鼻炎常见的上呼吸道合并症炎症细胞通过循环浸润其他组织,同时影响到上呼吸道变应原特异性IgE

4、细胞致敏变应原与致敏靶细胞表面IgE致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质新合成的介质毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多变应原与致敏靶细胞表面IgE结合致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质肥大细胞碱性粒细胞/储备的介质新合成的介质组胺缓激肽白三烯血小板活化因子前列腺素D2毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多鼻痒喷嚏流涕鼻塞BBBBTT再次接触变应原肥大细胞嗜碱细胞过敏性疾病发病机制致病因素（Pathogeneticfactorsforanaphylacticrhinitis）环境污染物具有佐剂样作用，增强免疫应答，促进IgE的产生。促进组胺受体的表达，炎性因子生成增加。促使免

5、疫反应向Th2型转变。挥发性有机物摄人人体后会破坏呼吸道黏膜的保护作用，引起气道的高反应性，增加发生过敏性鼻炎和哮喘的可能性。雾霾？Contaminantactasadjuvant,increasingtheintensityofimmuneresponseandtheamountofIgE.Promotetheexpressionforhistamine,increaseinflammatoryfactors.BreakthebalanceofTh1immuneresponseandTh2immuneresponse,changingintoTh2type.Volatileorga

6、niccompoundcandodamagetotherespiratorymucousa,causingbronchialhyperresponsiveness(BHR)污染：机体所摄入的富含抗氧化剂食物减少（维C，维E）。水溶性维C可通过清除氧自由基和抑制巨噬细胞分泌超氧负离子的方式增强细胞内和细胞外抗氧化能力。足够的维C摄入有助于通气功能的提高。脂溶性维E是对抗氧化剂导致细胞膜损伤的主要屏障。Thedecreaseofantioxidantfoodmayattributetoanaphylacticrhinitis.WatersoluablevitaminCremoveoxyg

7、enradicalandinhibitmacrophagesecretingsuperoxideaniontoincreasecellularoxidationresistance.饮食：卫生假说：其基本内容是人出生时具有Th2细胞因子分泌优势，出生后如果多次接触环境中的抗原性物质，机体就会产生Thl优势的反应；相反，出生后如果不能或少量接触环境中的抗原性物质，机体就容易出现Th2优势的反应，包括过敏反应。实际上就是一种自然的脱敏疗法。Thenewborn