Sonoclot的临床应用及案例分析.ppt

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1、1Sonoclot分析仪在心外科的临床应用及案例分析武汉亚洲心脏病医院陶翠华2背景体外循环（CPB）下的心脏直视手术CPB后对凝血功能的影响对症处理，避免盲目快速、准确的检测手段对异常出血做出快速诊断3Sonoclot凝血和血小板功能分析仪1975，VonKaulla；USA，SIENCO1996，FDA准入快捷、准确反映凝血系统综合状况4Sonoclot评估凝血全貌凝血酶的激活纤维蛋白原转变为纤维蛋白，血凝块开始形成血小板激活，血凝块收缩纤溶系统激活，血凝块降解5检测参数：1、ACT（gbACT,凝血激活时间）2、CR(clotrate凝血速率)3、PF(p

2、lateletfunction,血小板功能)Sonoclot正常曲线6探针插入,血样内凝血因子的不断反应,血液粘稠度改变，此时曲线保持水平。ACT（激活凝血时间）——样本呈现液态的时间ACT:凝血激活时间第一步凝血因子的相互反应正常凝血信号图7第二步纤维蛋白形成随着凝血反应的进行，样本从液态逐步演变成凝胶。当小分子的纤维蛋白原大分子的纤维蛋白时，血液粘稠度迅速发生改变。CR（clotrate）—凝血速率单位时间内纤维蛋白原纤维蛋白凝胶的速度凝胶形成曲线ClotRate正常凝血信号图8第三步——血凝块回缩凝块形成后——收缩（血小板与纤维蛋白共同作用）——曲线上升（

3、凝块强度逐渐变大）并达顶峰——收缩持续——凝块从探针表面拉开——曲线下降PF（plateletfunction）—血小板功能，反应血小板及血小板和纤维蛋白结合时的功能指标PF正常凝血信号图9用Sonoclot图像指导成分输血和血制品的使用Sonoclot图形的不同部分反映的是凝血级联不同的阶段，根据曲线的异常判断凝血异常的原因，有针对性的进行血液制品的输注。心外科输血管理--案例分析分析出血原因，监测治疗效果。术中、术后早期监测患者的凝血功能。监测ECMO辅助过程中患者的凝血状态。11案例一患者信息:女，44岁AVR+MV探查，术后2小时,胸引多,110ml/

4、h。输注前输注后建议治疗：输注6U冷沉淀，400ml血浆凝血因子不足纤维蛋白原水平低下100-24010-35>1.0100-24010-35>1.0HEP0.02U/ml12案例二患者信息：女，52岁MVR+左房栓清除，术后2h,胸引多，120ml/h。建议治疗：输注5U冷沉淀，1人份血小板输注前输注后纤维蛋白原水平低下血小板功能低下100-24010-35>1.0100-24010-35>1.013案例三患者信息：女，57岁CABG+室壁瘤切除术，术后2h,胸引多，120ml/h输注前输注后建议治疗：输注1人份血小板血小板功能低下100-24010-35>1

5、.0100-24010-35>1.014案例四患者信息：女，52岁Bentall+CABG术后3h胸引持续偏多，180ml/h.建议治疗1：输注2人份血小板。输注后输注前血小板功能低下，100-24010-35>1.0100-24010-35>1.0建议治疗2：二开探查止血。外科出血凝血功能正常血小板功能正常无肝素残余未见明显纤溶亢进考虑外科出血15案例五患者信息：男，66岁CABG+MVR+TVP术，术后2h,胸引多，140ml/h输注400ml血浆、6U冷沉淀、1人份血小板输注6U冷沉淀、1人份血小板213123纤维蛋白原水平低下血小板功能低下100-240

6、10-35>1.0100-24010-35>1.0100-24010-35>1.012边补充边监测边纠正，及时评估输注效果，快速改善患者预后。16患者：女，4/12岁，ASD修补+TVP+MVP术后1h，胸引多。HEP1.71U/ml建议：鱼精蛋白中和肝素案例六分析：肝素残余和PF低下鱼精蛋白中和后，胸引减少，未输注血小板17分析：肝素的残余作用；凝血因子缺乏建议：鱼精蛋白中和；血浆和冷沉淀的输注患者信息:男，1M；ASD、VSD、PDA，术后胸引多。案例七HEP0.6U/mlgbACTH-gbACT18患者信息:男，47岁。冠心病,低心排，ECOM辅助。案例八

7、分析：无凝血因子缺乏，血小板功能偏低。H-gbACTECMO:体外膜肺氧合器氧合疗法。常见并发症之一：出血1、长期肝素2、长时间心肺转流导致凝血因子缺乏和血小板减少。100-2409-35>1.81人份PLT输注1000多个测试，异常结果占27%左右异常结果分析：1、血小板功能低下。（64%最主要原因）2、肝素残余作用。（25%）3、纤维蛋白原水平低下。（9%）4、单纯凝血因子减少比较少见。（2%）5、至今未见纤溶亢进的病例。在最恰当的时机给予最需要的患者最合适的血液制品；最大可能改善患者的预后；避免由于经验用血而导致患者不必要的输注。Sonoclot输血管理2

8、0Sonoclot使用前