中国成人血脂异常防治指南.ppt

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1、《中国成人血脂异常防治指南》中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中华医学会心血管病学分会中华医学会糖尿病学分会中华医学会内分泌学分会中华医学会医学检验学分会卫生部心血管病防治研究中心指南制订的指导思想作为我国的当代指南,必须结合中国人群血脂异常的特点,制定适合中国人的调脂策略以循证医学（包括东方循证医学）的证据作为制订防治方案的依据吸收国际上血脂异常防治的经验原则上与国际指南一致,具体上有别于国际指南指南的指导精神当前我国他汀应用的问题:不足--------应用面不够广积极不规范-----安全掌握不够谨慎指南要点一：积极调脂，不仅仅针

2、对高危及极高危患者，应更多关注中、低危人群的早期干预我国人群血脂分层切点血脂项目(mg/dl)TCLDL-CHDL-CTG合适范围<200<130>40<150边缘升高200-239130-159150-199升高24016060>200减低<40心血管病综合危险评估冠心病和冠心病等危症（糖尿病、缺血性脑卒中、周围动脉病、动脉瘤、症状性颈动脉病）血脂以外的心血管病主要危险因素代谢综合征血脂以外的心血管病主要危险因素除血脂异常外我国人群最重要的危险因素高血压（BP≥140/90mmHg或接受降压药物治疗)）其它危险因素吸烟低HDL-

3、C（<40mg/dl）肥胖（BMI≥28kg/m2）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时<55岁，一级女性亲属发病时<65岁）年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）代谢综合征一组代谢起源的相互关联的危险因素的集合,这些因素促成粥样硬化性心血管病,也增加发生2型糖尿病的危险当前世界各国对代谢综合征的定义不一致根据我国的资料,建议的定义为:具备以下的三项或更多腹部肥胖:腰围男性>90cm,女性>85cm血甘油三酯:≥150mg/dl血HDL-C:<40mg/dl血压:≥130/≥85mmHg空腹血糖≥110mg/dl或或餐后2

4、h血糖≥140mg/dl;或已有糖尿病TC200-239mg/dlLDL-C130-159mg/dlTC240mg/dlLDL-C160mg/dl无高血压且其他危险因素数<3低危低危高血压或其他危险因素数3低危中危高血压且其他危险因素数1冠心病及其等危症中危高危高危高危**血脂异常危险分层方案*危险因素包括:男性、吸烟、低HDL-C、肥胖**急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危要点解读相对于欧美国家，中国冠心病发病及死亡率还处于较低的状态。这与中国血脂异常多以轻中度为主，同时血脂异常出现的时间还较短有关。但不可忽视的是，如果

5、我们不作好预防工作，众多的中、低危人群也会随着病情发展，转化为高危人群。指南中所提出的积极调脂，不仅仅是对高危及极高危患者的重视，也包含着对中、低危人群广泛、尽早干预，提高健康意识，这样才能真正延缓防治动脉粥样硬化的发展，减少心脑血管疾病发生的根本目的。指南要点二：针对不同危险人群，进行个体化治疗、分层达标高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值危险等级TLC开始(mg)药物治疗开始(mg)治疗目标值(mg)低危:（10年危险性<5%）TC>240LDL-C>160TC>270LDL-C>190TC<240LDL-C<160中危:（10年

6、危险性5%-10%）TC>200LDL-C>130TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:冠心病或其等危症,或10年危险性10-15%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160LDL-C<100极高危:急性冠脉综合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC>120LDL-C>80TC>160LDL-C>80TC<120LDL-C<80减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入选择能够促进LDL-C减少的食物（如植物甾醇、可溶性纤维）减轻体重增加有规律的体力活动针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、降低血压

7、等治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变药物治疗他汀类贝特类烟酸树脂类胆固醇吸收抑制剂其他:普罗布考,-3脂肪酸各类调脂药物的调脂作用比较LDL-CHDL-CTG他汀类18-55%5-15%7-30%胆酸螯合剂15-30%3-5%--/烟酸类5-25%15-35%20-50%贝特类5-20%10-20%20-50%依折麦布18%1%4%他汀类药物降脂疗效“5-7定律”剂量增加1倍,调脂疗效在原有基础上仅增加约5-7%他汀类药物（mg）脂质和脂蛋白的改变水平阿托伐辛伐洛伐普伐氟伐TCLDL-CHDL-CTG…

8、104080102080…2040……2040………4080………-22%-27%4-8%-10-15%-27%-34%4-8%-10-20%-37%-48%4-8%-20-30%-42%-55%4-8%-