急性心肌梗死静脉溶栓并发症的观察与护理.ppt

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1、急性心肌梗死静脉溶栓并发症的观察与护理急性心肌梗死（acutemyecardiacinfarction，AMI）是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺氧缺血发生的局部坏死。本病在欧美国家多见，在我国呈逐年上升的趋势。其中北方地区多于南方，男性多于女性，患病年龄在40岁以上者占87～96%，女性发病较男性晚10年，60岁以后男女比例差别逐渐缩小[1]。急性心肌梗死（AMI）是内科急症。如治疗护理不当，会严重地威胁着患者生命。溶栓治疗是近几年来治疗AMI的

2、主要进展之一。它的目的是应用溶栓药物，使病变血管的血栓溶解后再通，心肌得到灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，预后改善，是一种非常积极有效的治疗措施。溶栓治疗时间越早，梗死范围越小，病死率越低。护士若能掌握好溶栓的适应症及方法，并严密监测病情变化，就会使心肌在形成不可逆损伤前，尽可能达到挽救，使更多的心肌受到保护和功能改善[2]。本文针对50例AMI患者在入院后2～6小时内应用尿激酶进行溶栓治疗过程中出现的心律失常、出血、低血压等临床并发症，提出相应的预防、临床观察和护理干预，收到了较满意的效果。护理方法

3、2.1急性期住院病人的护理 患者均收住CCU病房，给予特级护理，医护人员应处于急救状态：（1）立即进行心电、血压监护，持续低流量吸氧2～4升/分。（2）常规检查18导联心电图，并用龙胆紫定位，便于观察心电图动态变化。（3）取血做血常规、肾功、电解质、血糖、凝血四项、心肌酶、肌钙蛋白等实验室检查。（4）即刻建立可靠的静脉输液通道。一般在患者一侧肢体（多为左侧）建立双静脉通道，其中一条选用静脉套管针，以保证溶栓药物按时输入；另一静脉通道可以根据患者血管情况选择，方便多渠道的补液及加用抢救药物，使患者在病情变化时能够得到及时

4、的药物治疗，为患者蠃得时间，提高抢救成功率。另一上肢用于测量血压。（5）予波立维300mg、拜阿司匹林300mg临时口服。其它治疗按常规。（6）应用国产尿激酶（UK）150万单位加入100ml生理盐水中，于30分钟内静脉滴注。（7）备好除颤器及抢救车，置于备用状态。2.2再灌注性心律失常的观察与护理 在溶栓治疗中，由于阻塞的冠脉再通，使梗死的心肌恢复血液灌注，可出现再灌注性心律失常（RA）。再灌注心律失常的发生是溶栓再通的评价指标之一。一般前壁心梗RA多为室性心律失常，如频发室早、加速室性自主心律、室速、室颤等，下壁梗

5、塞RA多是房室传导阻滞、窦性心动过缓。因此在溶栓过程中，要对心律失常有充分的认识。本组50例患者溶栓后，有18例出现不同程度的心律失常。例如：一老年男性AMI患者，经尿激酶溶栓治疗后15分钟，即刻出现窦性心动过缓，心率32次/分。护士发现后立即准备好阿托品，并通知医生，遵医嘱予阿托品1mg静推，3分钟后，心电示波下为窦性心律，律齐，心率61次/分。因此，CCU护士必须熟悉AMI患者心电图变化规律及常见心律失常图形，对患者采用心电监护仪连续监护，及时发现心电监护中心律、心率的变化。特别针对多源性室早、频发室早、短阵室速及

6、Ⅱ度以上AVB等心律失常更应严密观察，准确记录，准备好各种抗心律失常药物及做好除颤准备，协助医师采取紧急治疗措施。另外，在心电监护时，要注意（1）电极应避开除颤的位置。（2）固定好电极，防止电极脱落而引起报警。2.3低血压的观察与护理 低血压是溶栓后常见的并发症。可由心肌大面积梗死，心肌收缩力明显降低，心输出量减少所致，也可能与血容量不足，再灌注性损伤或血管扩张有关。本组中有4例因下壁合并右室梗死持续低血压6小时，4例出现一过性低血压。因此，溶栓过程中应密切监测血压的变化。在溶栓进行的30分钟内，护士应每5分钟监测一次

7、血压并做好记录，溶栓结束后3小内每15～30分钟监测一次至血压平稳后延长测量时间。同时，护士还应密切观察病人的一般状态，发现病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓等，应及时报告医生，采取相应措施处理。2.4出血的观察与护理 由于溶栓药物对循环血液纤溶系统有全面激活作用，产生全身性抗凝疗效，引起机体凝血机制的改变，使应用药物的患者较易并发出血[4]。因此，护士应注意观察患者出血情况。在溶栓治疗过程中，要密切观察患者皮肤粘膜有无出血点、紫斑、穿刺局部有无出血，注意病人意识、瞳孔的变化，注意观察呕吐物、排泄物的颜色，警惕

8、消化道、颅内出血的发生。溶栓治疗的患者，尽量减少肌肉注射，避免出血影响对心肌酶的观察。溶栓治疗的患者因需反复穿刺抽血，既增加患者痛苦，又增加局部出血的并发症，可选择一处血管采用静脉留置针穿刺后接三通管，每次从三通处采血[5]，取血后用肝素盐水封管。此法操作简单、方便，避免了反复穿刺采血给患者造成的痛苦及对血管的损害，又能为临床提供