第11章-7 恶性淋巴瘤(血液检验).ppt

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1、第七节淋巴瘤造血和淋巴组织肿瘤WHO分类（2008）造血和淋巴组织肿瘤髓系AML和相关的原幼细胞肿瘤骨髓增殖性肿瘤(MPN)骨髓增生异常综合征(MDS)MDS-MPN髓系和淋系伴嗜酸C增多和PDGFRA等基因异常淋系原始淋巴细胞肿瘤（白血病/淋巴瘤）成熟B细胞肿瘤成熟T和NK细胞肿瘤霍奇金淋巴瘤移植后淋巴组织增生性病变组织细胞和树突细胞巨噬细胞/组织细胞肿瘤树突细胞肿瘤恶性淋巴瘤MalignantLymphoma掌握霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤的组织学分类及检验。熟悉霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤的鉴别。熟悉霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤的临床特点要求：1.定义：原发于

2、淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤。2.发病：发病高峰在20~40岁概述3.病因：病毒病因学说EB病毒→Burkitt淋巴瘤HTLV-I→淋巴瘤/T细胞白血病最近发现HTLV-Ⅱ也与淋巴瘤有关4.临床表现：多样淋巴结无痛性、进行性肿大4.病理和分类：霍奇金淋巴瘤：欧美多见非霍奇金淋巴瘤：我国多见霍奇金淋巴瘤HodgkinLymphoma，HL一、概述1.原发部位多在淋巴结2.表现为无痛性进行性淋巴结肿大3.常累及单侧一个或一组淋巴结预后较好1.淋巴细胞为主型2.结节硬化型3.混和细胞型4.淋巴细胞消减型二、组织学分型（Rye分类）WHO分型（2001年）经典

3、型HL结节性淋巴细胞为主型HL结节硬化型混合细胞型淋巴细胞消减型淋巴细胞丰富型经典HLⅠ期：一个结区或结外淋巴组织Ⅱ期：横膈同侧Ⅲ期：横膈两侧Ⅳ期：结外器官三、分期四、检验1.组织病理学正常结构破坏；多种反应性细胞；R-S细胞2.血象WBC：可轻度增高或正常RBC:正常或减少PLT:正常3.骨髓象早期多正常，晚期可浸润（少数病例可见R-S细胞）镜影细胞4.免疫组化结节性淋巴细胞为主型：CD20+、CD45+；CD15-、CD30–经典型：CD45-；CD30+、CD15+5.其他检查ALP(碱性磷酸酶)Ca(血钙)LDH(乳酸脱氢酶)Coombs(抗人球

4、蛋白试验)诊断A.临床表现B.病理组织学检查C.实验室检查非霍奇金淋巴瘤non-Hodgkinlymphoma，NHL一、概述1.较HL常见2.累及淋巴结外淋巴组织3.病变范围广二、检验病理分型:工作分类法低度恶性中度恶性高度恶性1.小淋巴细胞型1.滤泡性大细胞为主型1.免疫母细胞型2.滤泡性小裂细胞为主型2.弥漫性小裂细胞为主型2.淋巴母细胞型3.滤泡性小裂细胞与大细胞混合型3.弥漫性小型细胞及大细胞混合型3.小无裂细胞性（包括Burkitt）4.弥漫性大细胞型▲病理特征呈现大量异常淋巴细胞或组织细胞的单一肿瘤细胞浸润病变部位正常的淋巴组织结构部分或全

5、部破坏，被肿瘤细胞代替滤泡性小裂细胞型，淋巴结，低倍镜：一个病变的淋巴结，淋巴瘤细胞侵犯淋巴结被膜并侵入周围的脂肪组织，肿瘤细胞呈结节性生长小淋巴细胞型，淋巴结，低倍镜：一个病变的淋巴结，淋巴瘤细胞侵犯淋巴结被膜并侵入周围的脂肪组织，肿瘤细胞呈弥漫性生长。2.血象WBC：多正常RBC：早期可正常PLT：大多正常3.骨髓象部分见淋巴瘤细胞浸润4.免疫学检验识别淋巴瘤细胞的起源及分化水平B淋巴细胞：CD10、CD19、CD20、CD22、轻链T淋巴细胞：CD2、CD3、CD5、CD7、CD4、CD8TdT：前驱细胞淋巴瘤CD30、CD56：间变性大细胞淋巴瘤

6、和NK细胞淋巴瘤6.遗传及分子生物学检验B细胞淋巴瘤：IgH基因重排（14q32）Burkitt淋巴瘤：8q24（c-myc）T细胞淋巴瘤：TCRγ/β基因重排。三、诊断1.临床表现2.病理组织学检查3.实验室检查