社保,医保基本知识介绍.ppt

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1、社保医保基础知识介绍(佛山为例)指社会通过立法,采取强制手段对国民收入进行分配和再分配,形成一种专门的消费基金,当劳动者暂时或永久丧失劳动能力以及失去工作机会时,能够从社会（国家）获得物质帮助。什么是社会保险？养老保险医疗保险工伤保险失业保险生育保险社会保险社会保险的种类生育保险佛山2007年开通医疗保险企业参保对象:社会团体机关事业单位民办非企业单位社会医疗保险个体经营者、退休人员基本医疗保险重大疾病医疗保险补充性医疗保险公务员医疗补助社会医疗补助医疗保障种类强制性社会医疗保险佛山重大疾病归并在补充医疗强制性一般疾病门诊费用住院的医疗费用门诊特定项目的医疗费用基本医疗保险保障范围

2、社会基本医疗保险个人缴费单位缴费社会统筹基金个人医疗帐户6.5%上年度在岗工人人均工资的80%，2008年即2361的80%=1889为基数，其中包括了2007年开通的生育险，0.5%进入。2%计数基数同左社会基本医疗保险0.8%15.11元37.78元52.89元退休和在职人员医疗帐户中的存款:社会基本医疗保险是否在职五区医保卡每月入帐在职缴费工资的2.8%52.89元退休缴费工资的3%56.67元个人医疗帐户社会基本医疗保险基础金个人缴费的全部单位缴费划入的部分利息等合法收入基础金：在参保人首次参保缴费即按比例划入个人帐户。利息：当年筹集的，按活期存款利率计息，上年结转的，按3

3、个月整存整取银行存款利率计息。个人医疗帐户门诊、急诊的基本医疗费用。住院及门诊特定项目基本医疗费用中，应由个人自付的费用。持医院外配处方到医保定点零售药店配基本医疗保险用药范围内的药，或者购买基本医疗保险用药范围内的非处方药的费用。个人医疗帐户中的资金不足支付时，由个人支付。社会基本医疗保险支付范围如果住院怎么办？社会医疗保险持出院通知单、医疗保险卡办理出院结算住院治疗参保人员入院、出院流程图办理住院登记入院通知单、身份证、医疗保险卡。本市定点医疗机构出院参保人员住院医疗费用及重大疾病补助支付比例起付标准自付注意！禅城南海顺德三水高明重大疾病医疗补助金支付比例（佛山无另外的重大疾病

4、，统一在补充医疗内报销）90%85%综合医疗93%，基本医疗97%90%90%个人支付比例10%15%7%，3%10%10%禅城南海顺德三水高明30万15万30万15万30万五区最高限额起付线按医院级别不同而不同，佛山五区也各不相同在封顶线内，一般疾病基本医疗报销85%，癌症，器官移植等重大疾病，基本医疗报销：在职90%，退休85%基本医疗保险封顶线封顶线五区各不相同禅城区南海区顺德三水高明6万4.5万综合医疗6万，基本医疗3万5.5万6万重大疾病保费缴纳：佛山地区均统一与基本医疗部分的保费一起缴纳报销额度：超过封顶线的部分最高支付限额：佛山五区各不相同计算公式：（纳入报销范围的医

5、疗费用发生额-基本医疗保险统筹基金最高支付限额-基本医疗保险个人支付额）*90%重大疾病医疗保险佛山归属在补充医疗部分禅城南海顺德三水高明90%85%综合医疗93%，基本医疗97%90%90%禅城南海顺德三水高明30万15万30万15万30万住院医疗费用支付比例社会医疗保险禅城统筹基金起付标准及报销比例医院等级起付标准报销比例备注在职一级40098%因恶性肿瘤、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植在三级医院住院的参保人，报销比例为90%。二级60090%三级120085%退休一级300100%二级50093%三级100085%佛山社保起付标准（元）佛山禅城区南海区顺德三水高明在职在

6、一年内首次住院一级医院400400450350400二级医院600600450550500三级医院1200在一年度内第二次及以上住院一级医院400400450350400二级医院500600450550500三级医院1200退休在一年内首次住院一级医院400300250350320二级医院500500250550400三级医院1000在一年度内第二次及以上住院一级医院300300250350320二级医院400500250550400三级医院1000南海某企业在职职工陈某35岁,参保了基本医疗保险（也参加了补充医疗）。陈某患心脏病在某定点二级医院住院并做手术，实际发生的属于基本医疗

7、保险范围的医疗费用为3万元。问：陈某应自付多少医疗费？案例社会医疗保险佛山五区规定，基本医疗保险与补充医疗保险统一扣款，均属强制投保1.起付标准以下的费用:600元（二级医院）2.南海区基本医疗支付比例：起付线以上*90%社保基本医疗支付部分：（30000-600起付线）*0.9=26460个人自付部分：30000-26460=3540元社会医疗保险南海中医院为例南海某企业在职职工陈某35岁,参保了基本医疗保险（也参加了补充医疗）。陈某患肺癌在某定点二级医院住院并做手