成都社保医保制度

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1、关于印发成都市城镇职工基本医疗保险市级统筹基金结算管理暂行办法的通知成劳社发〔2009〕118号 各区（市）县劳动和社会保障（人事和劳动社会保障）局、财政局：现将《成都市城镇职工基本医疗保险市级统筹基金结算管理暂行办法》印发给你们，请遵照执行。 成都市劳动和社会保障局          成都市财政局                                       二OO九年六月十五日 成都市城镇职工基本医疗保险市级统筹基金结算管理暂行办法 根据《成都市城镇职工基本医疗保险办法》（政府令第154号）和市

2、政府《成都市完善社会保险市级统筹实施办法的通知》（成府发[2007]40号文）的规定，成都市城镇职工基本医疗保险基金实行市级统筹,制定以下管理暂行办法：一、基金预算基金预算编制。每年初，市社保局、市医保局根据当年城镇职工基本医疗保险扩面、征收和清欠目标任务，结合上年度城镇职工基本医疗保险基金会计决算情况，综合考虑当年增减变化因素，编制全市城镇职工基本医疗保险基金年度收支预算，经市劳动保障局、市财政局审核后报市政府批准执行。二、市级统筹基金征收、支付管理城镇职工基本医疗保险费，由市和区（市）县社保经办机构分级征收，

3、并逐步过渡到市级统一征收。城镇职工基本医疗保险待遇支付实行市和各区（市）县医保经办机构分级支付方式，并逐步过渡到市级统一支付。（一）市级统筹基金征收ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrict

4、lyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartymember市和区（市）县社保经办机构根据市政府下达的城镇职工基本基金征收年度目标任务，编制城镇职工基本医疗保险基金征收计划，并组织基金征收工作，征收的城镇职工基本医疗保险基金存入同级社保经办机构社会保险基金收入户。区（市）县社保经办机构每月5日前将上月征收的城镇职工基本医疗保险基金填制《成都市市级统筹社会保险基金解缴清单》（见附件1），全额划转到市级社会保险基金收入户，市社保局分别在每月15日和30日前将征收的基

5、本医疗保险基金全额划转成都市财政局社会保障基金财政专户。（二）市级统筹基金划拨市级统筹基金对基本医疗保险待遇支付实行按季结算，年终清算的结算方式。市本级和区（市）县医保经办机构应在每季初，根据上季度的支出情况，编制下季度的《成都市市级统筹城镇职工基本医疗保险待遇支付计划结算表》（见附件2），在5日前报市医保局审核后，由市医保局编制《成都市市级统筹城镇职工基本医疗保险待遇支付计划结算汇总表》（附件3）后交市社保局。市社保局在季末20日前，向市财政局申请用款。市财政局审核后，将资金划拨到市社保局医疗保险基金支出户，市

6、社保局、市医保局根据审核后的支出计划，将资金拨付到区（市）县医疗保险基金支出户。年终，区（市）县社保、医保经办机构向市社保局、市医保局报送《成都市市级统筹城镇职工基本医疗保险待遇支付年终清算表》（附件4）进行清算。（三）医疗待遇结算基本医疗保险待遇的结算，在全市医疗保险管理信息系统未全面升级前，暂由市和各区（市）县医保经办机构按现行方式进行结算，即参保人员在定点医疗机构发生的符合统筹基金支付的医疗费用，由个人与定点医疗机构结算，定点医疗机构再向医保经办机构申请结算；个人垫支的医疗费用，由个人到参保关系所在的医保经

7、办机构进行结算。个人账户金由定点医疗机构和定点零售药店向相应的医保经办机构申请结算。全市医疗保险管理信息系统全面升级后，基本医疗保险待遇按以下方式进行结算：1.统筹基金结算。参保人员在成都市范围内的定点医疗机构发生的符合统筹基金支付范围的医疗费用，应先与定点医疗机构结算，再由定点医疗机构向相应的医保经办机构申请结算，其中：三级定点医疗机构由市医保局负责结算；其余定点医疗机构按属地原则，由所在区（市）县医保经办机构负责结算。发生的成都市范围以外或个人垫支的医疗费用，由参保关系所在的医疗保险经办机构负责结算。2.of

8、work,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlype