营养不良赵筱昱.ppt

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1、Protein-EnergyMalnutrition(PEM)蛋白质-能量营养不良目的和要求：1．熟悉营养不良的病因和发病机理；2．掌握本病的临床表现与诊断；3．了解本病的预防和治疗原则。4．自学小儿肥胖症教学内容：1．讲解营养不良的病因和发病机理；2．重点讲解本病的临床表现及各种程度营养不良的诊断标准；3．一般介绍本病的预防和治疗原则。定义能量和/或蛋白质缺乏(energyandproteindeficiency)所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。特征：体重不增，体重下降，渐进性消瘦或水肿，皮下脂

2、肪减少或消失，常伴全身各组织器官不同程度的功能低下及新陈代谢失常。病因：摄入不足：喂养不当为重要原因，较大儿童为小婴儿延续来的或有不良饮食习惯，食物摄入不足。消化吸收不良：解剖异常，迁延性腹泻，肠吸收不良综合征。需要量增加：疾病恢复期，生长发育的快速阶段，糖尿病，大量蛋白尿，甲亢，恶性肿瘤，追赶生长。营养不良食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物供给不足饮食习惯不良foodfaddism精神因素代谢异常疾病→负氮平衡→总蛋白<40g/l,白蛋白<20g/l↓→胶体渗透压↓→水肿蛋白质不足，蛋白质丢失过多病理、生理

3、改变白蛋白↓酶功能↓→代谢低下Ig↓→免疫低下能量不足→糖原消耗→低血糖(昏迷，猝死)相对总水量↑→→水电解质紊乱脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞脂肪侵润及变性ATP合成减少抑制→→细胞内K+到细胞外↓细胞外液低渗状态低K,低Na，低Mg,低Ca↓肾浓缩功能↓↓尿量↑比重↓体温调节功能下降热能摄入不足皮下脂肪菲薄血糖低氧耗低，脉率低，周围血循环量低营养素缺乏组织器官功能障碍膳食供给不足(原发)疾病(继发)↓↑↓组织器官功能改变↓形态改变→体内贮存下降→组织营养不足→生化改变肾重吸收功能↓尿量↑，尿比重↓皮肤屏障

4、功能↓胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓抑制与烦闹不安，表情淡漠，记忆力减退消化液及酶↓，酶活力↓肠蠕动↓菌群失调便秘或腹泻、纳差心收缩力↓，心博出量↓血压↓，脉细弱临床表现（早期）精神状态可，活动减少体重生长速度不增身高不受影响临床表现（中、重度）精神状态差，反应差体重下降（皮下脂肪层厚度为判断指标）★消减顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊。皮下脂肪减少或消失，皮肤干燥、苍白，弹性减低，出现皱纹肌张力减低，肌肉松弛，萎缩，严重时肌肉挛缩体温低，脉细无力，食欲差，腹泻、便秘凹陷性水肿，严重感染--慢性溃疡长期、严重→→

5、身长不增、或缓慢→→重要脏器功能损坏轻中重体重减少15～25%25～40%＞40%腹部皮下脂肪厚度0.4～0.8cm＜0.4cm消失身高正常减低明显低临床表现皮肤干燥干燥，苍白干燥，苍白，无弹性精神状态正常烦躁不安萎靡，烦躁交替肌力正常减低，肌肉松弛低下，萎缩组织器官功能低下无无明显低下临床表现(并发症)营养性贫血（小细胞低色素为主）VitA缺乏VitD缺乏(恢复期)锌缺乏感染低血糖临床类型消瘦型能量供应不足为主浮肿型蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型介于两者之间营养不良的诊断血糖↓、血胆固醇↓、血淀粉酶↓、血脂酶

6、↓、血胰酶↓、血浆PEAAs↓、免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、血总蛋白、白蛋白↓、血VitA,B,C↓Hb↓、电解质紊乱尿肌酐↓、尿羟脯氨酸↓、酮尿症实验室指标早期不灵敏实验室检查无特异性依据小儿年龄及喂养史，体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱及其他营养素的缺乏的临床表现不难诊断营养不良的诊断营养不良的体格测量评价anthropometricevaluationofmalnutritioninchildren评价目的(营养不良的诊断)确定：是否有营养不良严

7、重程度如何营养不良的诊断Classification分型：说明不同的病因(三型)分度：严重程度(二度)标准差SD营养不良的体格测量指标Indicators营养不良的诊断W/age<中位数-2SD中度:W/age<中位数-(2SD～3SD)重度:W/age<中位数-3SD主要反映慢性及急性营养不良体重低下Underweight营养不良的诊断Height/age<中位数-2SD中度:Height/age<中位数-(2SD～3SD)重度:Height/age<中位数-3SD主要反映慢性长期营养不良生长迟缓Stunti

8、ng营养不良的诊断W/H<中位数-2SD中度:W/H<中位数-(2SD～3SD)重度:W/H<中位数-3SD主要反映近期，急性营养不良消瘦Wasting营养不良的诊断临床上综合以上指标来判断可同时存在，也可单独使用符合一项即可诊断三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有关。营养不良的诊断人体测量方法用于营养评价结论应谨慎人体测量常常是粗略的评价（acrudeassess