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时间:2020-01-21
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1、第九讲耳鼻咽喉解剖生理第一节 耳一、解剖耳由外耳、中耳和内耳组成。外耳1.耳郭:弹性软骨+皮肤。2.外耳道:外1/3为软骨部,富毛囊、皮脂腺、耵聍腺,易生疖肿。内2/3为骨部。检查外耳道成人:向后上外牵拉小儿:向后下外牵拉中耳中耳由鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突组成。1、鼓室:外耳道与内耳之间,六壁,内容3个听小骨、2肌肉、1神经。外壁主要为鼓膜。中耳2、鼓窦:介于鼓室与乳突之间的最大气房,出生时已存在。3、乳突:小气房,生后发育。中耳4、咽鼓管:起于鼓室前壁,向前、向内、向下行,止于鼻咽侧壁。婴幼儿特点:短、宽、平,故易患中耳炎。内耳骨迷路:半规管、前庭、耳蜗。膜
2、迷路:膜半规管、椭圆囊、球囊和膜蜗管。二、生理1、外耳:收集声波,判断声源,传音与扩音。2、中耳:传音、扩音。3、咽鼓管:调节中耳气压、引流、消声、防止逆行感染。4、内耳:耳蜗——听觉半规管、前庭——平衡觉第二节鼻一、应用解剖鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦组成。外鼻1.外形名称:鼻尖、鼻根、鼻背、鼻梁、鼻翼、鼻小柱、前鼻孔。2.特点:(1)在面部位置首当其冲,易受外伤。(2)外鼻静脉无辨膜,直接与海绵窦相通,感染易向颅内扩散。鼻腔1、鼻前庭:前鼻孔——鼻阈。皮肤覆盖,有鼻毛、皮脂腺、汗腺,易发疖肿。鼻阈(鼻内孔):鼻前庭皮肤与鼻粘膜交界处的弧形隆起。鼻腔2、固有鼻腔:鼻阈——
3、后鼻孔顶壁:筛板,与颅前窝相隔。底壁:硬腭,与口腔相隔。内壁:即鼻中隔。其前下方(利特尔区)是鼻出血的好发部位,因此处有动脉丛、粘膜薄及易受挖鼻外伤。鼻腔外壁:上中下三鼻甲及其鼻道组成。上鼻道——后筛开口。中鼻道——上颌、前筛、额窦开口。其中半月裂孔、筛泡、钩突与中鼻甲称窦口鼻道复合体,为鼻显微手术标志。下鼻道——鼻泪管开口、上颌窦穿刺部位,后段粘膜下静脉丛为中老年鼻出血好发处。鼻腔总鼻道:鼻腔外侧壁与中隔之间的裂隙。嗅裂:中鼻甲与鼻中隔之间的裂隙。鼻腔粘膜1嗅区粘膜:鼻顶、上鼻甲内侧及相应的鼻中隔上部。2呼吸区粘膜:嗅区以下部分。粘膜内有丰富的腺体和血窦构成海绵状
4、组织,在病理状态下可反射性膨胀。其纤毛摆动朝向鼻咽部。鼻窦1根据开口分组:前组鼻窦——上颌、前筛、额窦。后组鼻窦——后筛、蝶窦。2上颌窦特点:腔大口小、底低口高、与765︱567牙根紧邻,故最易产生炎症。二、鼻的生理(一)呼吸功能1调温:丰富的血管2调湿:丰富的腺体(每天1000ml)3清洁:鼻毛过滤、粘液毯、溶菌酶、喷嚏反射。二、鼻的生理(二)嗅觉功能:起识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用。(三)共鸣作用:硬壁共鸣,增加声音力度,使其响亮、华丽。(四)反射功能:喷嚏反射——清除刺激物鼻肺反射——调节呼吸第三节咽一.咽的应用解剖咽为位于颈部正中的上宽下窄的肌膜管道
5、。上起颅底,下至第六颈椎平面。分鼻咽、口咽、喉咽三部分鼻咽部前:后鼻孔下:通口咽顶壁:颅底交界处有后壁:第1、2颈椎腺样体侧壁:咽鼓管咽口、园枕、咽隐窝(为鼻咽癌好发部位)。口咽部软腭游离缘——会厌游离缘咽峡的围成:腭垂、软腭后缘、腭舌弓、腭咽弓及舌根。喉咽部上:会厌上缘下:接食管(环状软骨下缘,第六颈椎处)两侧:梨状窝会厌谷:舌根与会厌间,异物存留咽淋巴环内环:由增殖体、管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、舌扁桃体、咽后淋巴滤泡等组成。外环:颈部淋巴结(咽后、下颌、颌下、颏下等)腭扁桃体:隐窝——表面6-20向深部的凹陷。其组织为生发滤泡、滤泡间组织及结缔组织小梁,外有被
6、膜包裹。二、咽的生理㈠吞咽㈡呼吸㈢共鸣与构语㈣反射功能:吞咽反射、呕吐反射㈤免疫:扁桃体能产生淋巴细胞、吞噬细胞和抗体。对机体有积极的防御保护作用。㈥调节中耳气压:吞咽时咽鼓管开放第四节喉一.应用解剖喉位于颈前正中,舌骨下方,上通喉咽,下接气管。喉软骨1.会厌软骨:形如树叶,舌面粘膜下组织疏松,炎症时易肿胀。2.甲状软骨:最大,左右四边形软骨板在中线融合,男性锐角——喉结。3.环状软骨:戒指状,唯一的环形软骨,对维持呼吸通畅极为重要。4.杓状软骨:成对,形如三角锥体,司声带运动。喉腔1.声门上区:声带以上部分。有喉前庭、室带(假声带)、喉室。2.声门区:声带及前、后
7、联合。声门裂:两侧声带间的狭窄裂隙。3.声门下区:声带以下。婴幼儿此区粘膜下组织疏松,炎症时易肿胀,造成呼吸困难。喉的神经↗喉上N→内支:喉粘膜感觉迷走N↘外支:环甲肌运动↘喉返N:除环甲肌外的喉内肌,右侧绕锁骨下A,左侧绕主A弓,行程长,易受伤。二.生理1.呼吸:反射性调节呼吸气体量,维持体内酸碱平衡。2.发音:声带振动——基音肺呼出气体——动力鼻、咽、气管、肺——共鸣唇、舌、齿、腭——构语二.生理3.保护:会厌、真假声带防食物入呼吸道,辅以咳嗽反射。4.屏气:呼吸暂停,增加胸、腹腔压力,助排便、分娩、上肢举重等活动。[课后习题]1.词解:利特尔区、嗅裂、声门
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