经桡动脉冠脉造影致导管打折一例.ppt

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1、经桡动脉冠脉造影致导管打折一例合肥市第一人民医院心内科周炳凤病历简介患者女性，83岁，反复发作心绞痛5年余、加重15天。患者入院时日常生活明显受限，洗脸、刷牙等都会诱发胸痛，且静息状态下亦频繁发作。BP：130/70mmHg，HR：87次/分，窦性心律，无杂音，双下肢无浮肿。既往有糖尿病史10年，否认高血压病史，平时不抽烟饮酒。辅助检查ECG：窦性心律，V3-V6导联T波倒置，ST段无明显异常。生化常规:肌钙蛋白（-），心肌酶未见明显异常,肾功能未见明显异常。UCG：LA：36MM、LV：50MM、EF61%。胸片:两肺未见明显异常冠脉造影经

2、过桡动脉穿刺顺利，置入6F动脉鞘管，沿鞘管送入5F共用造影导管，在送入导丝及鞘管经桡动脉、肱动脉、锁骨下动脉、头臂干进入升主动脉过程中，可见锁骨下动脉及头臂干严重迂曲，经配合呼吸动作使导管进入冠状窦底，顺时针旋转导管，见导管远端静止不动，无扭力传送；冠脉造影经过考虑血管迂曲，扭力不能前传，拟送入钢丝至导管内，带钢丝旋转增加导管的扭送力，但送入钢丝过程中出现钢丝无法前送。透视下发现导管在桡动脉近端打折，并且导管无法前送及退出，冠脉造影经过改股动脉径路，行冠脉造影，造影：LM：正常，LAD：中段90%管状狭窄，LCX：近中段70%局限性狭窄。RCA

3、：中远段弥漫性狭窄，最重处90%狭窄。冠脉造影后，不得已请血管外科切开桡动脉将导管剪断，远端导管从鞘管抽出，近端从切开处取出，缝合血管，术后常规换药、抗感染、抗凝，桡动脉搏动恢复正常。造影结果造影结果讨论一、本例经桡动脉冠脉造影出现导管打折的原因可能有：1.该患者老年女性，糖尿病多年，动脉严重迂曲，致扭力不能前传；2.旋转导管过快，未透视下即送入钢丝，钢丝前送过程中又导致导管回折，致使导管进退不能。3.该型号导管较柔软，扭送力较差。讨论二、教训：1.发现动脉严重迂曲的情况下，应从一开始就带钢丝旋转导管；2.切忌导管旋转过快，遇到阻力切忌用力过猛

4、；3.应全程透视情况下操作钢丝及导管；谢谢！