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时间：2020-01-20
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1、胸痛（chestpain）胸痛的病因胸壁疾病：皮、肌肉、肋间神经、胸骨浸润心血管疾病：心绞痛、心梗、心肌病、肺梗塞呼吸系统疾病：胸膜炎、肿瘤、气胸、肺炎、肺癌纵膈疾病：纵膈炎症、脓肿、肿瘤其他：食管病变。胸痛发生机制：各种剌激因子（缺氧、炎症、肌张力改变、癌浸润、组织坏死及理化因子）可剌激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神经纤维：肋间神经感觉纤维 交感神经纤维 迷走神经纤维 膈神经感觉纤维放射痛或牵涉痛：病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段在后角发生联系，来自内脏
2、的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经原，引起相应体表区域的痛感。临床表现1发病年龄：青壮年、中老年2胸痛部位：炎症性病变：带状疱疹非化脓性肋骨软骨炎食管病变纵隔病变心绞痛、心肌梗塞胸膜病变3胸痛性质：刀割样或灼痛 烧灼样 绞窄性伴窒息感 剌痛或撕裂痛 闷痛4持续时间陈发性：平滑肌痉挛或缺血持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗塞4影响胸痛的因素：劳累紧张可诱发心绞痛 反流性食管炎服药后可减轻或消失伴随症状胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热胸痛伴呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、过度通气综合征胸痛伴咯血：肺栓塞、肺癌胸痛伴休克：心肌梗
3、塞、肺栓塞胸痛伴吞咽困难：反流性食管炎问诊要点发病年龄、起病缓急、诱因、加重与缓解的方式。胸痛表现：胸痛部位、部位、性质、程度、持续时间及有无放射痛。伴随症状：呼吸、心血管、消化及其他各系统症状和程度。谢谢
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