半月板损伤与治疗.ppt

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1、半月板损伤与治疗一、半月板解剖与功能半月板概述板状或片状的纤维结缔组织，可以看作为一种韧带受压后的形式半月板的一部分为纤维组织，类似韧带另一部分为致密的软骨样组织Source:Smith&Nephew内侧半月板为C形内侧半月板外周与关节囊相连外侧半月板为O形在腘肌腱裂孔处外侧半月板与关节囊没有连接半月板解剖外周为环行纤维表面的纤维方向随机分布放射状的“打结”纤维半月板的纤维结构半月板的分区Source:Smith&Nephew红-红区红-白区白-白区后角前角中段内外半月板的血管解剖半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下

2、和外下分支半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管差在无血管区域白－白强血管区的边缘红－白很强全部在血管区红－红愈合能力血管解剖区域半月板撕裂的分区三角形稳定半月板功能行使缓冲稳定装置的作用通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用半月板位移内侧5.1±0.96mm外侧11.2±3.27mm延展性位移伴随屈膝运动的半月板运动半月板的功能传递负荷减震稳定关节润滑及营养关节本体感觉二、半月板撕裂的模式半月板撕裂的模式桶柄样撕裂1.多见于年轻男性患者，内侧半月板多于外侧2.同时涉及半月板的前角和后角，撕裂游离部位可以移

3、位到髁间窝处3.患者交锁、弹响等症状4.MRI下几个特殊征象：分离征、双前角征、双后交叉韧带征5.可否修补的标准（MRI检查）：撕裂距离滑膜缘＜4mm位于红-红区的长度要＞1cm无明显退行性变半月板撕裂模式A.C.半月板撕裂模式半月板撕裂模式损伤机制退变:半月板质地发生改变，而结构完整破裂:半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配：——盘状半月板、宽大半月板胫股关节过度移动挤压、研磨，致半月板撕裂：——关节不稳，外伤超出半月板正常活动范围临床表现症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿胀、打软腿、关节弹响、关节交锁

4、和关节功能障碍。体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌实验阳性、膝关节过伸或过屈痛、McMurray试验阳性等。三、半月板损伤治疗治疗方法保守治疗部分切除（成形）全部切除缝合移植保守治疗无症状的稳定性半月板损伤：<10mm的稳定半月板撕裂<50%垂直厚度的不完全撕裂深度<3mm的横形撕裂不伴交叉韧带等其它关节内结构损伤无症状的退变撕裂半月板成形指征：不宜进行半月板缝合或保守治疗的患者原则：尽可能多的保留正常半月板组织尽可能少的损伤其它正常组织关节退变与半月板切除量成正比半月板成形术后半月板功能缺失导致进行性

5、退化性关节病半月板切除胫股接触面积75％最大负荷235％基本不做半月板切除后26年：内侧间室骨性关节炎半月板修补理想的修补指征（冯华）红白区/红红区运动损伤年轻患者（<45岁）合并ACL损伤裂口>1cm纵型撕裂影响半月板愈合的因素撕裂位置ACL稳定性撕裂长度急性或陈旧损伤半月板侧别三种方法:外－内内－外3.全内半月板修补技术1.外－内:优点：切口小无需专用器械适用：半月板前角撕裂MENDOR_PROC_1_Monfilament.MENDOR_PROC_2_Braided.mpg半月板修补技术半月板修补技术2.内－外优

6、点：视野好缝合位置好缺点：神经血管结构损伤的风险需要后侧切口3.全内器械经通道穿过半月板，达到能够释放‘T’的深度.当２个‘T’使用后，在关节外打结，使用推结器将结推到半月板旁半月板修补技术TheT-FixTechnique半月板修补技术3.全内半月板箭半月板修补技术3.全内RapidLoc半月板修补技术3.全内UltraFast-Fix四、UltraFast-Fix使用要点UltraFast-Fix使用方法半月板全内缝合UltraFast-fix_.mpg垂直缝合水平缝合SourceSmith&NephewEndos

7、copy半月板上下表面缝合SourceSmith&NephewEndoscopy39缝合密度垂直褥式：每隔5mm一次缝合水平褥式：两针之间间隔5mm半月板缝合愈合率积水潭医院近年的一项针对半月板桶柄状撕裂修补的研究结果表明：82.1%完全愈合+7.5%不完全愈合=89.6%愈合率手术技术总结缝合内侧半月板时，屈膝10-15度，外翻膝关节关节镜：同侧入路缝合套管：对侧入路缝合外侧半月板时，屈膝80-90度，4字位关节镜：同侧入路缝合套管：对侧入路手术技术总结通过对侧入路插入使用套管进行缝合操作对撕裂的形状和大小进行评估处

8、理撕裂和滑囊连接处如果医生担心神经血管的损伤，特别是处理后外侧角时，可以使用白色的穿刺限深套管在缝合红白区或白白区的撕裂时，穿刺深度常常会到达预置的2.5厘米安全限制。(由于那里需要穿刺更多的半月板，因此器械置入更深!)弯曲vs.直形穿刺套件–弯形穿刺套件较好?穿刺通过感觉进行调节，比如T1穿刺时的突破感。半月板修补术后的康复支具