水、钠代谢紊乱ZCM.ppt

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1、Disturbancesofwaterandelectrolytebalance第三章水、电解质平衡紊乱第二节水、钠代谢紊乱第三节钾代谢紊乱第四节镁代谢紊乱(Disordersofwaterandsodiummetabolism)(Disordersofpotassiummetabolism)(Disordersofmagnesiummetabolism)第一节水、电解质的正常代谢(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte)一切生化反应的场所。有利于营养物质和代谢产

2、物的运输。体温调节润滑作用结合水1.水的生理功能一、水、电解质的生理功能（了解）第一节水、电解质的正常代谢(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte)参与静息电位、动作电位的形成维持体液的渗透平衡和酸碱平衡参与新陈代谢和生理功能活动构成组织成分2.电解质的生理功能二、水与电解质的正常代谢容量(volume)化学成分(composition)渗透压(osmoticpressure)分布(distribution)体液相对恒定，动态平衡。10体液(60%)(40%)(2

3、0%)组织间液血浆(5%)(15%)（一）体液的容量与分布(Volumeanddistributionofbodyfluid)细胞内液细胞外液（intracellular fluid，ICF）（extracellular fluid，ECF）跨细胞液2%(transcellularfluid)BodyfluidTBW(%)AdultmaleTBW(%)AdultfemaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260体液总量(totalbodywater

4、，TBW)受年龄、性别、胖瘦等因素影响体液总量细胞内液组织间液血浆成人儿童婴儿新生儿6065708040404035152025405555（二）体液中电解质分布HPO42->Pr->HCO3->Cl->SO42-Cl->HCO3->HPO42->SO42->Pr-阴离子(anion)K+>Na+>Ca2+>Mg2+Na+>K+>Ca2+>Mg2+阳离子(cation)细胞内液细胞外液正常血浆渗透压：280~310mmol/L(mOsm/L)280~310等渗(isotonic)>310高渗(hyp

5、ertonic)<280低渗(hypotonic)（三）体液渗透压体液的渗透压取决于溶质的数目，与溶质分子的种类、大小无关。体液渗透压晶体渗透压胶体渗透压（四）水、电解质的平衡体内外平衡（externalbalance）细胞内外平衡（internalbalance）cell入出1.水平衡（waterbalance）体内外：水的摄入和排出量处于动态平衡2000~25002000~2500合计500皮肤蒸发350呼吸蒸发300代谢水1000~1500尿液700食物水150粪便1000~1500饮水(ml

6、)排出(ml)摄入细胞内外：体内各部分体液间的水不断进行交换，保持动态平衡。Protern血浆组织间液ICFProternwaterNa+K+Ca2+Mg2+K+Mg2+Na+Ca2+ProternECF50%骨质40%血钠浓度：130～150mmol/LICF10%2.钠平衡肾多摄多排少摄少排不摄不排90%汗、粪小肠食盐体钠调节因素来源原因功能渴感中枢下丘脑血浆渗透压↑血容量↓AngⅡ↑刺激渴感→饮水行为（维持水平衡）ADH下丘脑血浆渗透压↑血容量↓AngⅡ↑远端小管重吸收水（维持水平衡）醛固酮(

7、Ald)肾上腺皮质血容量↓血钠↓/血钾↑远端小管保钠排钾（维持钠平衡）（五）水、钠平衡的调节心房肽（ANP）心房肌急性血容量↑血钠↑AngⅡ↑抗RAAS利钠、利尿扩血管调节因素来源原因功能（维持钠平衡）第二节水、钠代谢紊乱ECF↓ECF↑正常血钠↓低容量性低钠血症（低渗性脱水）高容量性低钠血症（水中毒）等容量性低钠血症血钠↑低容量性高钠血症（高渗性脱水）高容量性高钠血症（盐中毒）等容量性高钠血症血清钠正常低容量性正钠血症（等渗性脱水）正常血钠性水过多（水肿）正常水钠代谢障碍分类：脱水（＞2%）水过多

8、一、脱水(dehydration)指体液量明显减少（＞2%），并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。（一）低渗性脱水(hypotonicdehydration)特征：低容量性低钠血症失钠>失水血清Na+＜130mmol/L,血浆渗透压＜280mmol/L以细胞外液量显著↓电解质分布表Na+(mmol/L)K+(mmol/L)Cl-(mmol/L)HCO3-(mmol/L)血浆1424.510322~28细胞内液914739唾液10~302010~3015胃液148