斯沃病例-何先弟ICUhe.ppt

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1、斯沃治疗阳性菌感染个案报告医院科室：蚌埠医学院附属医院ICU医生姓名：联系方式：评价斯沃治疗阳性菌感染的临床疗效搭建医生学术交流平台，分享斯沃抗感染用药经验目的因腹部挤压伤于2009年3月31日晚入院诊断为多发伤（腹部闭合性损伤、横截肠挫裂伤、回盲部挫裂伤、后腹膜广泛血肿、胰腺损伤、肝挫伤）颅底骨折各处软组织挫伤（头面部、膝部）一般情况概述患者，(男)，　　年龄55岁一般情况概述并发：急性呼吸窘迫综合征急性肾功能不全腹部感染败血症既往合并：左肾结石、高血压、冠心病与感染有关的症状及体征发热腹痛应用血管活性药物，

2、慢性疼痛、高血压腹部手术机械通气ICU监护导管留置（深静脉、腹腔）现病史与感染有关的高危因素确诊结果(确诊结果)头状葡萄球菌所致发热美罗培南应用效果不佳血培养，头状葡萄球菌诊断要点日期用药前1天用药第1天第2天第3天T(℃)38.836.237.237.6日期第4天第5天第6天第7天T(℃)38.037.237.037.0日期第8天第19天第10天第11天T(℃)36.8日期第12天第13天第14天第15天T(℃)日期第16天第17天第18天第19天T(℃)体温记录表用药记录表药物用药时间初始静脉用药剂量(mg

3、/日)停药时间维持静脉用药剂量(mg/日)口服用药时间序贯口服用药剂量(mg/日)停药时间口服维持用药剂量(mg/日)考虑使用斯沃的原因血培养结果（头状葡萄球菌）发热不退肾功能障碍斯沃对于阳性球菌的强大抗菌活性使用斯沃的原因用药后临床表现第一次用药症状/体征用药后3-5d发热好转，血管活性药物停用，血压稳定停药/换药原因第二次用药症状/体征用药后3-5d无发热，血压稳定停药/换药原因第三次用药症状/体征用药后3-5d停药/换药原因停机拔管后转至胃肠外科革兰染色结果：G+细菌培养结果：头状葡萄球菌药敏结果：万古（

4、+）利奈唑胺（+）微生物学检查及药敏结果标本：血检查日期：3.29(月/日)血常规用药前4.3(月/日)WBC(×109/L)HGB(×109/L)PLT(×109/L)Neutrophils(×109/L)WBC(×109/L)HGB(×109/L)PLT(×109/L)Neutrophils(×109/L)27.68922925.2917.138815014.624.9(月/日)(月/日)WBC(×109/L)HGB(×109/L)PLT(×109/L)Neutrophils(×109/L)WBC(×109

5、/L)HGB(×109/L)PLT(×109/L)Neutrophils(×109/L)14.478821611.55(月/日)(月/日)WBC(×109/L)HGB(×109/L)PLT(×109/L)Neutrophils(×109/L)WBC(×109/L)HGB(×109/L)PLT(×109/L)Neutrophils(×109/L)实验室检查记录表－血常规生化常规用药前4.3(月/日)AST(U/L)ALT(U/L)BUN(U/L)Cr(U/L)AST(U/L)ALT(U/L)BUN(U/L)Cr(

6、U/L)525612.057938528.24794.9(月/日)(月/日)AST(U/L)ALT(U/L)BUN(U/L)Cr(U/L)AST(U/L)ALT(U/L)BUN(U/L)Cr(U/L)331039.984(月/日)(月/日)AST(U/L)ALT(U/L)BUN(U/L)Cr(U/L)AST(U/L)ALT(U/L)BUN(U/L)Cr(U/L)实验室检查记录表－生化常规斯沃临床疗效评价痊愈是显效是进步是无效(死亡)治疗结果用药后3-5d停药时停药后1-2w评价结果：用√来表示痊愈：症状、体征、

7、化验及致病菌检查均恢复正常显效：病情明显好转，但上述4项中有一项未完全恢复正常进步：用药后病情有所好转治疗过程中耐受性及安全性评价无(月/日)(月/日)(月/日)(月/日)不良反应发生时间严重程度是否与药物相关转归无实验室检查异常是否与药物相关转归斯沃感染诊治小结诊治经验迅速并且显著改善患者发热状况患者未出现不良反应，安全性好肾功能不全患者无需调整剂量独特作用机制，与其它类别抗菌药物不具有交叉耐药性