下肢溃疡的处理.ppt

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1、徐一院普外一科顾永芳静脉性下肢溃疡的局部处理学习目标1.了解下肢溃疡的概念及分类2.熟知动、静脉性下肢溃疡的区别点3.了解新型敷料在临床中的应用下肢溃疡（LegUlcer)下肢溃疡是一种常见病、多发病，特别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，其病因复杂，有血管性、代谢性及感染性等，以血管性因素为主。血管性下肢溃疡的分类静脉性下肢溃疡---约占70-80%（Venouslegulcer)动脉性下肢溃疡---约占10%(Arteriallegulcer)混合性下肢溃疡---约占15%静脉性下肢溃疡（Venouslegulcer)是由于下肢

2、静脉瓣闭锁不全或深静脉血栓（DVT）至局部血液供应障碍而致溃疡,是慢性静脉功能不全的严重并发症，也是临床上最常见的一类慢性溃疡。血液反地心引力直上足部心脏正常--为使血液抗地心引力输往心脏，身体需要静脉真空管来防止血液逆流静脉瓣闭锁不全---损坏的静脉是腿部溃疡的可能因素,下肢静脉曲张水肿曲张溃疡下肢深静脉血栓（DVT）动、静脉性下肢溃疡的鉴别高危因素动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡胆固醇高动脉硬化静脉瓣功能不全高血压深部静脉血栓病史糖尿病长时间站立怀孕老龄运动量少肥胖吸烟者家族史高危因素动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡下肢改变动脉性下肢溃

3、疡静脉性下肢溃疡腿毛少水肿趾甲变厚色素沉着皮肤颜色苍白表浅静脉曲张皮肤干燥、薄、发亮皮肤鳞状干性脱皮断断续续的跛行或湿疹皮炎下肢改变动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡溃疡的部位动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡趾尖部位内踝趾骨头部位胫骨前外踝或跖骨下肢下1/3部位溃疡局部特点动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡范围小边界清楚范围大边缘不整齐伤口深表面的基底部苍白伤口常现红色肉芽组织黑色坏死组织、渗液少坏死组织少、渗液多疼痛动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡疼痛感非常明显不明显或中度疼痛常在休息时或放低下肢抬高下肢时疼痛减轻时疼痛减轻脉搏动脉性下肢溃疡静脉性下

4、肢溃疡下肢脉搏减弱或消失正常脉搏皮温冰凉皮温缓和新型敷料在静脉性下肢溃疡中的应用临床伤口处理中的误区消毒液清洗伤口（碘伏、洗必泰、双氧水、新洁而灭）局部使用抗生素红汞、紫汞保持伤口干燥使用民间偏方传统伤口处理方法方法：保持伤口开放，促进伤口结痂；伤口干燥。弊病：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行；生物活性物质丢失，愈合速度缓慢；患者疼痛；敷料与创面粘连，更换敷料时再次机械性损伤。传统伤口治疗—干性愈合环境现代湿润伤口理论湿润性愈合环境的优点1.有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解2.促进多种生物活性因子的释放3.加速肉芽组织的形成，不与新

5、生肉芽组织粘连，避免更换敷料时机械性损伤4.减轻疼痛5.不增加伤口感染的危险现代伤口处理要求营造一个利于组织生长的微环境微酸、无氧或低氧、适度湿润不损害生长环境慎用消毒剂、禁用抗菌素不干扰过多生长环境不过度清洗、不频繁刺激、延长更换间期伤口治疗中的程序化处理1.伤口评估：视：颜色、范围、周边皮肤、渗液性质及量触：热、痛、肿闻：气味2.判断：什么样的伤口？存在什么问题？3.计划：采取什么方法解决？选用何种敷料？解决问题的步骤？局部处理碘伏消毒周围皮肤生理盐水清洗伤口床自溶清创+锐器清创活性敷料的选择与使用敷料使用中的注意事项考虑病人的

6、主观愿望及经济状况，说明使用目的及可能会出现的情况。根据伤口选择合适的敷料，并随时调整敷料有不良反应及时停用。黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期清创胶藻酸盐填充条泡沫敷料银离子抗菌敷料溃疡糊溃疡粉溃疡贴透明贴溃疡贴透明贴＋外层敷料内层敷料清创原则与方法慢性伤口主张自溶清创与器械清创相结合有出血倾向伤口不用冲洗法有新生组织伤口可用涡流冲洗和浸泡，不宜用擦拭法常用的清创方法：擦拭、冲洗、水浴疗法、漩涡冲洗和浸泡用清创胶＋机械清创效果事半功倍7天后当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正常现象康惠尔清创胶清创效果20

7、10年5月24日第2天47床患者男38岁下肢静脉曲张，外伤一月余，因无钱治疗致严重感染，于2010年5月23日入院，即给予清创、、局部换药、抗炎治疗。2010年5月25日第3天47床2010年6月3日第9天47床2009年10月8日30床2009年9月28日1床2010年10月11日第1天13床2010年10月18日第8天13床7天后2010年5月9日第1天9床2010年5月27日第18天9床18天后2010年4月7日40床2010年4月14日40床2010年4月21日40床7天后7天后2010年3月25日42床第1天2010年

8、4月8日42床第14天14天后正确选择敷料非常重要！谢谢!