食管癌放疗讲座.ppt

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1、食管癌习超明孟津县中医院流行病学每年近50%的病例发生在中国，中老年男性发病率是女性的2倍多因素协同作用所致：亚硝酸盐、幽门螺杆菌、营养不足(维生素、微量元素)、饮酒(50倍)、吸烟(7倍)、过热饮食、过快饮食、遗传因素高危人群消化道症状食管癌、胃癌家族史既往普查时有食管粘膜重度不典型增生慢性食管炎原因不明的大便潜血阳性长期大量吸烟、饮酒、食用霉变食物、营养不良、微量元素缺乏解剖上端环状软骨下缘(C6)，下端T11全长25cm3个生理狭窄：入口处、主动脉弓、隔肌入口处分段标准颈段：入口到胸骨切迹胸上段：胸骨切迹到气管分叉胸中、下段：气管分叉到贲门入口再一分为二食管的组织粘膜

2、、粘膜下层、肌层、外膜解剖直接浸润：无浆膜壁内蔓延：可距原发灶5-6cm（跳跃式）直接侵犯邻近器官上段：下咽、喉部、气管、喉返神经、软组织，甚至甲状腺（6%-12%）中段：气管、支气管、隆突、肺门、无名静脉、奇静脉、胸导管、胸主动脉下段：下肺静脉、心包、贲门等蔓延及转移途径淋巴转移：主要沿纵行方向上2/3主要流向头侧，可达5cm，甚至10cm下1/3为腹侧，很少超过5cm蔓延及转移途径血源性转移：较少见气管食管瘘、气管主动脉瘘肝、肺、骨、肾、腹膜、肾上腺蔓延及转移途径早期食物通过时有滞留感、异物感（部位可不一致）胸骨后闷胀、疼痛咽喉紧缩不适下段者还可引起剑突下或上腹部不适，

3、呃逆、嗳气，但非特异症状症状中晚期吞咽困难，2/3首发，进行性加重，与病变范围、病理类型、部位有关。10%无吐沫状粘液：呈蛋清样，夹杂泡沫、食物残渣，偶见脱落肿瘤组织。可达1000-2000ml/d疼痛：前胸或后背，与病变部位一致；钝痛、隐痛、灼痛、或刺痛，持续性固定部位的疼痛提示有严重的外侵，如伴发热常是穿孔的前兆症状中晚期声音嘶哑呛咳其他：极度恶液质、脱水、全身衰竭等，重要脏器转移引起黄疸、胸水、昏迷、呼吸困难等，局部浸润引起纵隔脓肿、食管气管瘘、肺炎、肺脓肿、大出血等体征部分病例伴有锁骨上淋巴结肿大累及喉返神经者，可有声带麻痹辅助检查食管钡餐纤维食管镜检查食管腔内超声

4、食管拉网细胞学检查胸部CTMRIPET-CT食管钡餐最基本、最常用可观察食管的形态及运动功能改变可较好地评估食管腔和粘膜表面的结构，但不能评价管腔外浸润、淋巴结状况可估计肿瘤长度，但与CT、组织病理学长度有差异食管钡餐重要征象食管蠕动停顿或逆蠕动食管壁局部僵硬扩张不充分食管粘膜紊乱、中断、破坏食管腔狭窄不规则充盈缺损、溃疡、或瘘管形成轴向异常食管钡餐诊断观察要点病变部位食管动力学改变管壁的舒张度食管粘膜改变充盈缺损和梗阻程度轴向改变溃疡大小和深度有无瘘管形成早期X线改变扁平型：扁平、无蒂，管壁局限性僵硬，粘膜呈小颗粒状改变或紊乱的网状结构隆起型：斑块状或乳头状隆起，中央有溃

5、疡凹陷型：呈凹陷改变，内有颗粒状结节，边缘清楚中晚期X线改变髓质型：56%-61%，管壁明显增厚，呈坡状隆起，常有深浅不一的溃疡。多侵犯管径大部或全部。放疗中等敏感蕈样型：12.1%-17%，常呈卵圆形并突向管腔内，蘑菇状，边界明显，多有浅溃疡。多数不累及食管全周。放疗敏感中晚期X线改变溃疡型：11%-12.6%，多累及管壁一部份，形成一个深溃疡，边缘高。放疗抗拒缩窄型：5.5%-8.5%，管腔明显狭窄或梗阻，几乎累及管壁全周，局部食管常缩短。病变上段扩张明显。放疗抗拒腔内型：3.3%，突向腔内呈圆形或卵圆形，常有糜烂和浅溃疡。放疗敏感穿孔前X线征象尖刺突出：小的象毛刺，大

6、者如楔形大龛影形成扭曲成角憩室样变：多发生在放疗后，管壁上有边缘光滑的小袋状憩室突出内窥镜检查对所见病变必须进行细胞学涂片、活检涂片+活检的准确性为98.8%，单纯活检93.9%，单纯涂片87.9%能极好地检查管腔内结构，但不能评价管腔外的淋巴结状况食管腔内超声临床TN分期的理想方法可区分食管各层，比CT提供更准确的侵犯深度与术后病理相比，T分期准确性76%-89%,CT49%-59%；N分期准确性70%-90%，CT46%-58%缺点：不能确定和周围结构的空间关系，有时由于严重狭窄而不能进行。不能用于靶区勾画食管拉网细胞学检查普查：简单易行早期阳性率90%并发症少：呕吐、

7、低血糖休克、支气管痉挛禁忌症：近期出血或出血倾向；静脉曲张；食管深溃疡；高血压、心脏病、晚期妊娠者胸部CT观察粘膜下肿瘤浸润和肿瘤外侵范围及其与邻近结构的关系判断气管支气管受侵的准确率高达85%-100%确定食管癌部位、长度、肿瘤大小、侵犯范围判断纵膈、腹腔、腹膜后LNM诊断肺、肝、肾等远处转移208例正常成人的食管壁CT厚度食管状态闭合状态：5.5±0.8、4.4±0.4、4.2±0.7、4.4±0.8mm，颈段最厚（均P=0.000）扩张状态：4.4±0.8、3.4±0.5、3.4±0.7、3.6±0.7mm，