2016年ADA糖尿病诊疗标准(部分).doc

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1、2016年ADA糖尿病诊疗标准（部分）王新军、王转锁译一、糖尿病分类和诊断1、糖尿病高风险者（糖尿病前期）●超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以评估未来糖尿病的风险。B●对所有病人，应从45岁开始应进行检查。B●如果检查结果正常，至少每3年复查是合理的。C●使用空腹血糖、75gOGTT2h血糖或HbA1C筛查糖尿病前期都是合适的。B●对于糖尿病前期的人群，评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。B●超重或肥胖且伴有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，

2、进行检查以筛查糖尿病前期。E2、1型糖尿病●在有高血糖症状的个体应该用血糖而不是HbA1C诊断急性起病的1型糖尿病。E●通知1型糖尿病患者的亲属筛查1型糖尿病的风险，但仅限于临床研究机构。E3、2型糖尿病●超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）并有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以筛查2型糖尿病。B●对所有病人，应从45岁开始筛查。B●如果检查结果正常，至少每3年复查是合理的。C●使用空腹血糖、75gOGTT2h血糖或HbA1C筛查糖尿病均是合适的。B●对于糖尿病患者，评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危

3、险因素。B●超重或肥胖且伴有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，进行检查以筛查2型糖尿病。E二、综合管理1、糖尿病自我管理教育和支持●根据糖尿病自我管理教育（DSME）和糖尿病自我管理支持（DSMS）的国家标准，糖尿病患者在确诊后根据需要应接受DSME和DSMS，以增加知识、技能和糖尿病自我管理能力。B●有效的自我管理、改善临床结局、健康状态和生活质量是DSME和DSMS的主要目标，作为管理的一部分应该进行判断和监测。C●DSME和DSMS应该以患者为中心，尊重患者的喜好、需求和价值观，应该指导临床决策。A●DSME和DSMS计划应该包括预防糖尿病

4、的基本课程。如果以预防糖尿病为目标，DSME和DSMS应该专门为此制定相关内容。B●因DSME和DSMS可以节省花费和改善结局B，DSME和DSMS应由第三方支付者充分支付。E2、营养治疗推荐（1）营养治疗有效性●推荐所有1型糖尿病和2型糖尿病患者接受由注册营养师制定的个体化的医学营养治疗（MNT）。A●对处方灵活胰岛素治疗的1型糖尿病和2型糖尿病患者，教育使用碳水化合物计算或估算餐时胰岛素剂量能够改善血糖控制。A●对于应用每天固定胰岛素剂量的患者，保持稳定的碳水化合物的摄入时间和量可以改善血糖控制，减少低血糖风险。B●简单有效的糖尿病膳食计划方法，如份数控制

5、或健康食物选择，可能更好的适用于文化程度不高、计算力较差和易于发生低血糖的老年不使用胰岛素的2型糖尿病患者。C●因为糖尿病营养治疗可以节省花费B并可改善结局（如降低HbA1C）A，MNT应该由保险公司及其他支付者充分支付。E（2）能量平衡通过生活方式改变联合限制能量摄入中等程度减轻体重对超重或肥胖的成年2型糖尿病患者和有糖尿病风险的个体有益。推荐活方式改变联合限制能量摄入中等程度减轻体重。A（3）饮食方式和宏量营养素分配●所有糖尿病患者并没有一个理想的碳水化合物、蛋白质和脂肪的热量来源比例；E●所以宏量营养素的分配应根据总热量摄入和代谢控制目标进行个体化评估。

6、B●应该建议碳水化合物来自于全谷类、蔬菜、水果、豆类和奶制品，特别是纤维较高和糖负荷较低的食物，而非其他碳水化合物来源，尤其那些含糖食品。糖尿病患者或有糖尿病风险的患者，应该避免含糖饮料的摄入，以控制体重和减少CVD及脂肪肝（B）的风险，而且应减少含蔗糖食物，以更健康营养丰富的食物代替。A①蛋白质2型糖尿病患者摄入蛋白质似乎能增加胰岛素应答，但不升高血糖浓度。所以含蛋白质较高的碳水化合物不应用于治疗或预防低血糖。B②膳食脂肪●目前的证据不足以建议糖尿病患者理想的脂肪总摄入量；富含单不饱和脂肪酸的地中海式饮食结构可能对血糖控制和心血管危险因素有益，所以应推荐为低

7、脂高碳水化合物饮食结构的一个有效替代。B●推荐富含长链ω-3脂肪酸，如富含脂肪的鱼类（EPA和DHA）及坚果和种子（ALA）的食物预防和治疗CVD（B）；然而证据不支持补充ω-3具有有益的作用。A③微量营养●没有明确的证据支持饮食补充维生素、矿物质、中草药或香料，而且长期摄入抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素可能存在安全性问题。C④酒精●如果成年糖尿病患者选择饮酒，建议饮酒量应适度（成年女性每天≤1份，成年男性每天≤2份）。C●饮酒或可能增加糖尿病患者迟发低血糖的风险，尤其是应用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者。保证使患者如何识别和治疗迟发低血糖的教育和知晓。

8、B⑤钠推荐普通人群减少钠摄入至<230