心血管疾病患者营养评估与饮食指导.ppt

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1、心血管疾病营养处方专家共识解读江苏大学附属医院潘瑞蓉专家共识背景各类膳食营养素与心血管疾病日常食物与心血管疾病心血管疾病营养治疗原则有益心脏的营养元素常见心血管疾病的膳食营养处方内容一、专家共识背景流行病学资料提示，生活方式是心血管发病率和病死率的决定因素，而膳食类型又是其中重要的环节。世界卫生组织（WTO）公布：健康公式=15%遗传+17%环境+18%治疗+60%生活方式专家共识背景中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国康复医学会心血管病专业委员会、中国营养学会临床营养分会、中华预防医学会慢性病预防与控制分会组织发表于2014年第二期《中华内科学》杂

2、志二、各类膳食营养素与心血管疾病各类膳食营养素与心血管疾病WHOTechnicalReportSeries,Geneva:2003.膳食脂肪酸和胆固醇1、饱和脂肪酸饱和脂肪酸摄入增多可升高血甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，大量的随机临床研究显示，用亚油酸或不饱和植物油代替饱和脂肪酸和反式脂肪酸可显著降低冠心病风险。饱和脂肪主要是存在于畜、禽肉和奶制品中的豆蔻酸（C14:0）、棕榈酸（C16:0）和月桂酸（C12:0）2、反式脂肪酸常用植物油的脂肪酸均属于顺式脂肪酸。植物油部分氢化过程中产生大量反式脂肪酸。代谢研究和人群研究证明反式脂肪酸摄入过

3、多不仅升高血LDL-C，而且还降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），易诱发动脉粥样硬化，增加冠心病风险；反式脂肪酸主要存在于氢化植物油（如起酥油、人造奶油）及其制品如酥皮糕点、人造奶油蛋糕、植脂末、各类油炸油煎食品等、高温精炼的植物油和反复煎炸的植物油（地沟油）3、不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸包括ω-6系列和ω-3系列，亚油酸和花生四烯酸属ω-6系列，亚麻酸、DHA、EPA属ω-3系列。ω-3多不饱和脂肪酸具有广泛的生物学作用，对血脂和脂蛋白、血压、心脏功能、动脉顺应性、内分泌功能、血管反应性和心脏电生理均具有良好的作用，并有抗血小板聚集和抗炎作用；其中E

4、PA和DHA对预防冠心病有一定的作用，而且对婴儿智力发育至关重要。不饱和脂肪酸在印加果油、鱼油、茶油、橄榄油等中含量高4、胆固醇血胆固醇主要来自膳食胆固醇和内源性合成的胆固醇。尽管胆固醇摄入量与心血管疾病的关系的研究证据尚不完全一致，但是膳食胆固醇摄入过多升高血浆胆固醇水平，因此应尽可能少膳食胆固醇的摄入。动物食品如肉、内脏、皮、脑、奶油和蛋黄是胆固醇主要的膳食来源植物甾醇临床试验和荟萃分析证实，植物甾醇通过抑制胆固醇的吸收可降低血清胆固醇，每日摄入1.5g-2.4g的植物甾醇可减少膳食中胆固醇吸收30％-60％，平均降低血液LDL-C水平10％-11％

5、。2000年美国FDA批准的健康声明是：每日最少摄入量为1.3g的植物甾醇酯作为低饱和脂肪和胆固醇膳食的一部分，可以降低心脏病的危险。我国卫生计生委已经批准植物甾醇为新资源食品，用以降低成人LDL-C水平。植物甾醇广泛存在于油脂和植物性食物中例如米糠油、玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆类、坚果及谷物膳食纤维膳食纤维是植物细胞壁的主要组成成分，包括纤维素、半纤维素、果胶等，不能被人体消化酶水解利用，但是对人体健康具有重要的作用。许多研究显示，绝大多数膳食纤维可降低血浆胆固醇和LDL-C。高膳食纤维以及富含全谷类的食物、豆类、蔬菜、水果的膳食可降低冠心病风险抗

6、氧化营养素（剂）、叶酸和类黄酮理论上，抗氧化剂可以预防心血管疾病，膳食维生素A和E与心血管病风险负相关；但包括HOPE研究在内的临床干预试验发现，心血管高危人群补充维生素E、维生素C和胡萝卜素没见明显益处；因此，只有从天然食物摄入的抗氧化营养素才有益于健康补充叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平，荟萃分析显示较高的叶酸摄入量（0.8mg/d）可以使患缺血性心脏病的风险下降16％，中风的风险下降24％，多数临床研究证实叶酸补充更多的获益在于脑血管疾病前瞻性研究显示膳食类黄酮与冠心病负相关，但目前尚无临床试验证实膳食外补充类黄酮对心血管疾病的影响无论是抗氧化营养

7、素（剂）、叶酸还是类黄酮，其机体含量均与心血管疾病发病负相关，但膳食之外补充这些物质是否能降低心血管疾病发生率是有争议的，目前多数专家认为，应推荐患者从天然食物中摄取这类物质；天然抗氧化营养素（剂）、叶酸及类黄酮主要存在于各种新鲜蔬菜和水果、茶叶等食物中钠和钾动物实验、流行病学调查和临床研究均证明，钠摄入量与血压直接相关；每天减少70-80mmol钠摄入量，高血压患者收缩压和舒张压分别降低4.8和1.9mmHg，正常人血压分别降低2.5和1.1mmHg，低钠饮食是安全有效的，应加以推荐随机对照研究的荟萃分析证明，提高钾摄入量可使正常人收缩压/舒张压分别下

8、降1.8/1.0mmHg，使高血压患者血压下降4.4/2.5mmHg，但没有迹象