舌咽神经、迷走神经麻痹.ppt

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1、深圳市第六人民医院康复医学科向云舌咽神经、迷走神经麻痹中西医结合评定与疗效标准内容概述评定与疗效标准吞咽功能障碍的治疗2021/8/72评定与标准吞咽障碍治疗概述2021/8/73概述舌咽神经主要分布咽腭弓、悬壅垂、软腭、咽腔、舌后1/3、鼓室、茎突咽肌、腮腺评定与标准吞咽障碍治疗2021/8/74概述迷走神经主要分布后颅窝的硬脑膜、外耳道、环甲肌、会厌、声门裂、大部分喉肌、多数内脏管腔粘膜评定与标准吞咽障碍治疗2021/8/75舌咽/迷走神经是吞咽动作的主要支配神经。舌咽神经的部分或全部麻痹，表现为轻度饮水呛咳、吞咽困

2、难、咽腔和舌后1/3味觉减退等。如果同时伴随迷走神经、舌下神经的损伤，则同时出现中到重度吞咽障碍、构音障碍、或失音，少涎或多涎，舌咽神经痛。概述评定与标准吞咽障碍治疗2021/8/76舌咽神经的损伤分核上、核性、核下单侧核上损伤不构成吞咽障碍双侧核上、单侧和/或双侧核性、核下均可引起吞咽功能障碍概述评定与标准吞咽障碍治疗2021/8/77评定与标准概述吞咽障碍治疗有关吞咽障碍的分级评定标准较多严重吞咽障碍，涉及颅神经和全身状态较为复杂本标准围绕病变实际情况，制定形态和功能相结合的分级评定标准，借以指导临床2021/8/78

3、1.0舌咽神经痛部位舌根或扁桃体区附近咽壁放射至鼻咽部或耳深处特点：闪电样，持续时间较短注意：其远不如三叉神经痛多见评定与标准概述吞咽障碍治疗2021/8/791.1舌咽神经痛的分级评定1级无规律的咽后、舌根、或扁桃体窝区域1处或2处闪电样刺痛，疼痛可以忍受或被忽略2级上述区域的疼痛间断发作，进食硬物时容易诱发疼痛，持续时间短，影响到患者日常生活3级疼痛已引起患者足够重视，常规治疗不能缓解，严重影响日常生活，辅助检查可有发现。评定与标准概述吞咽障碍治疗2021/8/7101.2舌咽神经痛的疗效标准治愈：疼痛消失，至少1年以

4、上未发作好转：疼痛症状不同程度改善在原基础上至少进步1级以上无效：以上症状、体征无改善评定与标准概述吞咽障碍治疗2021/8/7112.0吞咽障碍的分级评定多种疾病均可出现吞咽障碍轻症为单神经病变，稍重者为复合神经单侧病变，重者为双侧多组颅神经病变伴有精神、心理障碍评定与标准概述吞咽障碍治疗2021/8/712具体分级级别体征吞咽障碍程度1级单侧咽反射减弱偶有进流质呛咳2级单侧咽反射消失，舌后味觉迟钝进食呛咳，谨慎健侧勉强进食，声音稍嘶哑，或需鼻饲3级双侧咽发射减弱，咽腭弓、悬壅垂运动迟缓勉强进半流、固体食物不引起呛咳，构

5、音流畅4级双侧咽发射消失，咽部吞咽、发音器官尚无明显萎缩可进食水，易呛咳，需置放鼻饲管，构音不清；双侧上运动神经元损伤较重者有精神障碍，多属不易配合进食5级双侧咽反射消失，咽部吞咽、发音器官有弛缓、微缩无法经口进食水，完全依赖鼻饲，精神尚可，有进食欲望，有唾液分泌量变化6级双侧咽反射消失，舌咽迷走神经咽部器官及邻近颅神经支配器官均有不同程度萎缩鼻饲或胃造瘘，唾液分泌增多，对维持生命的食水需求淡漠，常规治疗改善症状困难。2021/8/7133.0中医辨证分型舌咽神经痛多归于咽痛咽喉为肺胃之门户，又是多条经脉经过之处病变与肺、

6、脾、肝、肾有关评定与标准概述吞咽障碍治疗2021/8/7143.1风火上扰，咽喉不利。咽喉疼痛，时作时至，或如针刺，或如刀割，舌红苔薄白，脉沉弦。3.2气虚血瘀，肝胃气逆。咽喉疼痛，或吞咽不利，时欲呛咳，气短神疲，心烦易怒，稍急进食水则呛，舌淡红，边尖或有瘀点，或有齿痕，苔薄白，脉缓，或沉细。评定与标准概述吞咽障碍治疗2021/8/7153.3气阴两虚，阴津亏乏。进食水呛咳，吞咽困难，气短神疲，口干欲饮，形瘦肉萎，唇舌色红，舌面口唇干燥，苔薄或少苔，脉细数。3.4肺脾气虚，阳虚内寒。进食水呛咳，吞咽困难，气短神疲，口多涎沫

7、，时时欲唾，四肢不温，肌肉萎软，舌淡暗，多齿痕，舌苔水滑，脉沉弱、细数。评定与标准概述吞咽障碍治疗2021/8/7164.0疗效评定标准：痊愈：吞咽障碍完全恢复经口进食，常速饮水无呛咳显效:吞咽障碍明显改善，临床分级缓解达2级有效：吞咽障碍有改善，吞咽分级提高1级无效：治疗前后无变化评定与标准概述吞咽障碍治疗2021/8/717治疗目的避免误吸增加乐趣减少鼻饲提高安全概述吞咽障碍治疗评定与标准2021/8/718治疗方法直接治疗间接治疗电刺激扩张治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准2021/8/719直接治疗概述吞咽障碍治疗评定

8、与标准感官刺激热刺激：增加中枢神经系统对吞咽功能的敏感性冷刺激：使肌张力降低，促进感觉摩擦感：使肌张力正常化振动感：增加本体感觉输入，使张力正常拍感、扫感：增加口部意识，刺激低张肌肉2021/8/720直接治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准口部运动口唇及面颊运动牙关运动舌头运动疗程及剂量最少两星期疗程每日4