03分娩生理.ppt

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1、第十二章正常分娩（NormalLabor）重庆医科大学附一院徐红兵第一部分正常分娩定义与分类【定义】妊娠满28周（196日）及以后，胎儿及其附属物,从临产开始至全部从母体娩出的过程称分娩。【分类】妊娠满28周～不满37周-早产prematuredelivery满37周～不满42周-足月产termdelivery满42周或42周以上-过期产posttermdelivery第十二章正常分娩第二部分决定分娩的因素产力产道胎儿第十二章正常分娩决定分娩的因素是产力、产道、胎儿。三个因素必须相互协调，才能使分娩

2、顺利进行，如不协调则难产一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量包括：子宫收缩力（简称宫缩）－主要产力腹肌及膈肌收缩力－辅助产力肛提肌收缩力－辅助产力第十二章正常分娩1.子宫收缩力临产后的主要产力，贯穿整个分娩过程中。特点：1.节律性2.对称性和极性3.缩复作用第十二章正常分娩【子宫收缩力的节律性】每次宫缩由弱至强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期临产后正常宫缩节律性示意图第十二章正常分娩宫缩的节律性是临产的重要标志【子宫收缩力的对称性和极性】正常宫缩起自

3、两侧子宫角部迅速向子宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫。宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，子宫底部收缩力的强度是子宫下段的2倍。【缩复作用】宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期不能恢复到原来的长度使宫腔缩小，宫颈管消失及宫口扩张。第十二章正常分娩2.腹壁肌及膈肌收缩力第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出。3.肛提肌收缩力第二产程协助胎先露部内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出。第十二章正常分娩二、产道产道是

4、胎儿娩出的通道分为骨产道（真骨盆）软产道两部分第十二章正常分娩1.骨产道骨产道的大小、形态与分娩有密切的关系，重要标志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度第十二章正常分娩骨盆入口平面入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，正常值平均11cm，其长短与分娩关系密切入口横径：两髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm，与分娩有重要关系入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均12.75cm第十二章正常分娩中骨盆平面中骨盆前后径：耻骨联合下缘

5、中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm图7-4第十二章正常分娩骨盆出口平面出口前后径耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离正常值平均11.5cm出口横径（坐骨结节间径）两坐骨结节间径的距离正常值平均9cm图7-5第十二章正常分娩骨盆出口平面出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口后

6、矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出第十二章正常分娩骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴（pelvicaxis）连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出骨盆倾斜度（inclinationofpelvis）妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°第十二章正常分娩2.软产道软产道是由子宫下段、宫颈、阴道、外阴和盆底组织构成的弯曲管道。第十二章正常分娩子宫下段形成非孕时长约1cm临产后长达7-10cm第十二章正常分娩宫颈

7、的变化宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是颈管消失与宫口扩张同时进行宫口扩张临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm第十二章正常分娩三、胎儿因素1.胎儿大小胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体最大部分，也是胎儿通过产道最困难部分。第十二章正常分娩双顶径：两侧顶骨隆突间距离妊娠足月时平均约9.3cm枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离妊娠足月时平均约11.3cm第十二章正常分娩枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方的距离妊娠足月时平均约9.5cm胎儿

8、俯屈后以此径线通过产道枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离妊娠足月时平均约13.3cm第十二章正常分娩2.胎位纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道头先露臀先露横产式：足月活胎不能通过产道肩先露第十二章正常分娩3）胎儿畸形脑积水，联体双胎胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。第三部分枕先露分娩机制衔接(engagement)下降(descent)俯屈(flexion)内旋转(internal