心脏瓣膜病(超声).doc

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1、心脏瓣膜病课件目的与要求掌握：二尖瓣狭窄的超声诊断要点及定量分析；二尖瓣脱垂的超声诊断要点；主动脉瓣狭窄的超声诊断要点及定量分析；感染性心内膜炎的二维超声表现。熟悉：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全的超声诊断要点及定量分析；各种正常人工瓣膜的超声表现；肺动脉压的测量方法及肺动脉高压的诊断标准。了解：各类心脏瓣膜病的病因、病理解剖和病理生理；人工瓣膜并发症及其超声表现；超声心动图新技术在心脏瓣膜病诊断中的应用。一、二尖瓣狭窄（mitralstenosis）（一）病因、病理解剖1、风湿热是最常见病因2、二尖瓣交界处粘连和融合，瓣膜增厚、变形、钙化，腱索和乳头肌增粗、缩短、融合3、分型：

2、隔膜型、漏斗型（二）病理生理1、慢性肺淤血期2、肺动脉高压期（三）超声表现及诊断要点1、二维（1）直接征象①二尖瓣增厚、回声增强，以瓣尖明显，瓣膜交界处粘连融合，严重者可见腱索和乳头肌增粗、缩短、融合②舒张期二尖瓣开放受限③瓣口呈“鱼嘴状”或不规则形，面积缩小（2）间接征象①左房增大②右室增大，肺动脉及其分支增宽（3）继发性改变①左房内可见烟雾状的自发显影回声，表示血流淤滞②左房附壁血栓（多位于左心耳和左房后壁）2、M型二尖瓣前叶呈“城墙样”改变，后叶“平行上移”，与前叶呈同向运动，EF斜率降低。3、多普勒超声（1）彩色多普勒血流①二尖瓣口舒张期五色镶嵌花色血流，呈“喷泉”样（2）

3、频谱多普勒①二尖瓣正常双峰样血流频谱消失，呈现“城墙样”宽带、充填频谱，峰值流速增快。（四）二尖瓣狭窄的定量诊断1.直接测量法2.压差减半时间法:MVA(cm2)=220/PHT(ms)3.连续方程法4.跨瓣压差法5.多普勒近端血流会聚法轻度狭窄：>1.5cm2中度狭窄:1.0～1.5cm2重度狭窄:<1.0cm2（五）肺动脉高压的定量检测1、肺动脉压的测量方法三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全时，可通过反流频谱测量肺动脉压PASP=RVSP＝RAP+PG（三尖瓣）PADP=RVDP+PG=RAP+PG（肺动脉瓣）PG(mmHg)=4V2PASP：肺动脉收缩期压PADP：肺动脉舒张期压RVS

4、P：右室收缩期压RVDP：右室舒张期压RAP：右房压（约为10mmHg)PG:跨瓣压力阶差2、肺动脉高压诊断标准PASP>30mmHg3、肺动脉高压分型轻型：30mmHg≤SPAP<40mmHg中型：40mmHg≤SPAP<70mmHg重型：>70mmHg（六）超声新技术的应用1、经食管超声心动图2、三维超声心动图二、二尖瓣关闭不全（mitralinsufficiency）（一）病因二尖瓣装置中任何一部分的功能失调和器质性损害均可导致二尖瓣关闭不全1、风湿热是最常见病因2、退行性（二尖瓣脱垂、二尖瓣环钙化等）3、感染性心内膜炎（二）病理生理左心系统容量负荷增加的病理生理改变（三）超

5、声表现及诊断要点1、二维（1）二尖瓣增厚、回声增强、钙化，腱索、乳头肌粘连融合、缩短（2）收缩期二尖瓣前后叶对合不良，可见缝隙（3）左房、左室增大2、M型二尖瓣前后叶曲线CD段呈双线3、多普勒超声（1）彩色多普勒血流收缩期二尖瓣口左房侧探及蓝色为主五彩镶嵌反流束（2）频谱多普勒于二尖瓣口左房侧记录到收缩期的高速湍流频谱（四）定量诊断（1）反流束长度轻度：<1.5cm中度:1.5～2.9cm中重度:3.0～4.4cm重度：>4.5cm（2）反流束面积轻度：<4.0cm2中度:4.0～8.0cm2重度:>8.0cm2三、二尖瓣脱垂（mitrialprolapse）（一）病因、病理解剖1

6、、原发性：二尖瓣装置黏液样变性，瓣叶增厚或冗长，腱索过长或断裂，瓣环扩张2、继发性：风湿病变、感染性心内膜炎，冠心病（二）超声表现及诊断要点1、二维收缩期二尖瓣一个和/或两个瓣叶脱向左房侧，超过瓣环连线水平2mm以上，伴或不伴有瓣叶增厚；左房、左室增大2、M型二尖瓣前后叶曲线CD段收缩期向下凹陷，呈吊床样改变，与CD两点间的连线距离大于2mm3、多普勒超声（1）彩色多普勒血流收缩期二尖瓣口左房侧探及蓝色为主的五彩镶嵌反流束（2）频谱多普勒二尖瓣口左房侧记录到收缩期的高速湍流频谱（三）超声新技术的应用1、经食管超声心动图2、三维超声心动图四、主动脉瓣狭窄（aorticstenosis

7、）（一）病因、病理解剖1、风湿热主动脉瓣交界处粘连和融合，瓣膜增厚、变形、钙化、挛缩致瓣膜活动受限，瓣口面积减小2、老年退行性变瓣膜钙化，瓣体活动僵硬，但交界处无粘连3、其他：感染性心内膜炎等（二）病理生理主动脉瓣口狭窄左室排血受阻心肌收缩增强，左室肥厚左室舒张顺应性下降，左室舒张末压增高左房压增高左房增大肺淤血（三）超声表现及诊断要点1、二维（1）主动脉瓣增厚、回声增强，可伴有钙化，瓣膜开放受限（2）大动脉短轴切面：瓣口开放呈三角形、圆形、不规则形，开放面积缩小（3