心脏瓣膜病的超声诊断课件.ppt

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1、心脏瓣膜病的超声诊断超声心动图作用超声心动图是心脏瓣膜病最佳诊断技术，在心脏瓣膜病介入治疗中扮演重要角色。二尖瓣狭窄(MS)病因1、风湿性（常见，占98%）2、先天性（少见）3、感染性4、老年性5、粘液瘤梗阻造成狭窄超声表现（风湿性）1、二尖瓣瓣叶粘连，开放受限。2、左房增大，附壁血栓易形成。3、左室正常或偏小，后期右室可肥厚、扩大。4、正常人二尖瓣口面积4~6cm2。当瓣口面积<2cm2时，才出现血流动力学改变。血流动力学改变左房排血受阻左室左房淤血扩大（舒张末期左房残留血增多，加上从肺静脉进左房的血、左房血量较正常多）肺水肿（肺静脉、

2、肺毛细血管淤血、回流受阻）肺小动脉痉挛、硬化肺动脉高压右室肥大三尖瓣返流右房扩大右心衰竭二尖瓣口短轴切面正常瓣口、大鱼嘴狭窄瓣口、小鱼嘴心尖四腔切面左房、左心耳血栓正常二尖瓣曲线二尖瓣狭窄曲线左房血栓多普勒频谱心尖四腔切面，将取样容积置于二尖瓣口的左室侧，可见舒张期湍流频谱，流速增高，正向、平顶、实填、声音粗糙、刺耳。速度快、压差大（跨瓣压差）。正常二尖瓣血流频谱二尖瓣狭窄血流频谱瓣口面积估测法1、二维描记法2、压力减半时间法（PHT）是一个经验公式。用游标标出多普勒二尖瓣频谱中E峰的下降斜率，计算机便可自动计算出二尖瓣口面积。MS=22

3、0/PHT3、连续方程式MVA=AOA*VTIAO/VTIMV注意要点窦性心律取三个心动周期：房颤取6个心动周期2DE：简便直观，不受血流动力学影响，但图像要求质量高，与术中相关性强，局限：球囊扩张术后：形态不规则，不推荐使用此方法。PHT：操作简便，测量方便，测量整个舒张期的瓣口面积，MVA/PHT曲线相关。瓣口狭窄越重，误差越小。狭窄越轻，误差越大。球囊扩张不受影响。连续方程：因风湿瓣膜病多为联合瓣膜病，此方法相关性差，较少采用。二尖瓣狭窄分度瓣口面积MG轻度1.5-2.0cm210mmHg中度1.0-1.5cm210-20mmHg重

4、度1.0cm220>mmHg降落伞型二尖瓣二尖瓣关闭不全（MR）病因风湿性、乳头肌功能失调、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、腱索断裂、二尖瓣环钙化等；风湿性炎症使瓣叶增厚、纤维化、僵化、挛缩，瓣叶不能紧密对合，造成二尖瓣返流。多见与二尖瓣狭窄并存，也可单独发生。血流动力学改变二尖瓣关闭时前后叶不合拢，收缩期左室血液返流至左房。左房增大，肺淤血，肺动脉压力增高。长期可致左室扩大。超声心动图表现M型及二维超声心动图左房、左室增大。二尖瓣瓣膜增厚，活动度受限，关闭不合拢，左房、左室增大，室壁运动增强。二维超声心动图瓣膜增粗、回声增强，关闭对合错位或

5、有裂隙，合并狭窄时瓣膜开放受限；左房、左室扩大，肺静脉增宽。1、二尖瓣曲线增粗、增强；2、单纯二漏时DE幅度增高，EF斜率增快，合并二窄时EF斜率减慢呈“城墙样”改变；3、CD段呈双线条或多线条反射4、左房、左室扩大。多普勒超声心动图收缩期经二尖瓣口至左房侧蓝色为主反流束。半定量分析二尖瓣关闭不全程度，反流束占左房面积<20%时，为轻度，20%~40%时，为中度，>40%时，为重度。将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣口左房侧，可探及位于基线负向的收缩期湍流频谱。多普勒表现1、脉冲多普勒：表现为收缩期基线下方负向湍流频谱。2、连续多普勒：表现为

6、收缩期基线下方负向湍流频谱，血流速度超过脉冲多普勒域值。左室长轴切面心尖四腔切面收缩期从二尖瓣口返回左房的蓝色为主的负向湍流频谱，这是诊断二尖瓣返流的直接依据。瓣膜返流程度的判断轻度：返流局限在二尖瓣口附近，返流束面积/左房面积<20%。中度：返流延伸至左房中部，返流束面积/左房面积20-40%。重度：返流达左房顶部，返流束面积/左房面积>40%。鉴别诊断病理性和生理性二尖瓣关闭不全鉴别：生理性二尖瓣关闭不全返流信号集中在瓣环口，不超过瓣环水平；<轻度二尖瓣返流，返流面积占左房面积<20%,Vp<2m/s.鉴别诊断病理性二尖瓣关闭不全1、

7、风湿性：多合并二尖瓣狭窄。有风湿热病史及表现。实验室化验支持。2、冠心病乳头肌功能失调：有心绞痛或心梗病史。心电图呈缺血性ST-T改变或/及病理性Q波。超声示：乳头肌回声增强，活动度降低，左室壁节段性运动异常。3、二尖瓣脱垂：有心悸、心律失常病史。原发性多见于女性，年轻、瘦高；常有马凡综合征、房缺、甲亢、直背、急性风湿热后，心脏听诊闻及SM中晚期Click杂音。4、感染性心内膜炎（IE）：赘生物呈泪滴状、蓬草样；位于受害瓣叶的上游（主动脉瓣在其LV面，二尖瓣在其LA面；有VSD则在其RV侧），与瓣膜同步运动；有一周以上持续发热史；血培养（

8、+）。5、腱索断裂：瓣叶呈连枷样运动；有IE病史或胸外伤，冠心心梗后。6、二尖瓣环钙化：二尖瓣环及二尖瓣基底部局限性回声增强7、心肌病8、二尖瓣环扩张（左室腔明显扩张所致）二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂