阵发性室性心动过速诊疗规范.docx

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1、医院阵发性室性心动过速诊疗规范   【病史采集】   1.有无器质性心脏病史；   2.有无代谢紊乱、药物中毒、Q-T间期延长综合征。   【检   查】   1.检查神志、呼吸、血压、心率、心音、心律；   2.心电图检查及心电监护。   【诊   断】   1.心悸、晕厥症状与原发病有关；   2.心脏听诊：心音分裂，心律基本规则，颈静脉巨大的a波(炮音)；   3.心电图：（1）连续三个或以上的室性异位激动；（2）心室率超过100/分，节律整齐或轻度不整齐；（3）QRS波群增宽(＞0.12s)，

2、有继发ST-T改变；（4）房室分离；（5）心室夺获，室性融和波。   【治疗原则】   1．院前急救措施：（1）吸氧；（2）平卧；   2．院内治疗原则:（1）直流电复律：伴有血流动力学障碍、心肌缺血、心衰，应迅速同步直流电复律，能量100～200J；（2）药物：若生命体征尚稳定者可选择药物，(a)利多卡因1～4mg/kg静注；（b）普鲁卡因胺100mg每5分钟一次至≤1000mg；(c)胺碘酮5～10mg/kg15～30分钟静注完；（3）经静脉临时起搏器起搏心室，终止室速；（4）射频消融术；（5）预

3、防再发：可服用Ia类，Ic类，Ib类抗心律失常药。   3．特殊类型室性心动过速治疗：（1）尖端扭转型(Q-T间期延长)：1）对因治疗；2）补充镁盐；3）除去引起Q-T间期延长的药物、诱因；4）试用异丙肾上腺素；5）临时心室起搏抑制室速。   4．由窦缓、房室传导阻滞的心率缓慢所致室性快速心律失常：（1）用阿托品，异丙肾上腺素；（2）心室起搏纠正。