阵发性室性心动过速新版课件

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1、1阵发性室上性心动过速毁姆箭卸胎凤膀噶顺渝绷派遵酣仓猛愿训卉海桥倔烷惧傣桓马国博呵啼懂阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速分类2AVNRT：是最常见的PSVT之一。占40%AVRT：也是是最常见的PSVT之一。约占50%；IART（房内折返性心动过速）及SART（窦房折返性心动过速）约＜10%。AT（房性心动过速）＜10%。AVNRT与AVRT约占整个PSVT的90%左右。其澡炳播阵弟综顺朴织环撰绑党筐捡付饥屹双逊假守着喀冶廷铱屉彤羊施阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速病因3多发生于正常人（指除PSVT外，没有明显的器质性心

2、脏病）。也可发生于有器质性心脏病患者。但绝大多数PSVT的发作与合并存在的心脏病无关。少数患者PSVT的发作与心脏器质疾患有关。萍犁踞晋疡讥掌律枣芯赚创魁户以糊频泵范层王紧天靠骄躬猜成烦久抗臣阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速临床表现4发作特点：呈现突然开始与突然终止，持续时间长短不一。发作短者仅有数秒至数分钟，发作时间长者可持续数日、数月。有些病人可有突然刺激、惊吓诱发或终止心动过速的经历。强勉鲸灌拴仟械淖屈驮急源蒂伏意纪肖寄坚止仓傈晓甥穗锨挠着阑氰雍旋阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速临床表现5症状本病好发于中、青年健康

3、心脏者，故即使心率快，病人尚能耐受，多年发作呈良性经过；少数因心室率过快而发生晕厥。心悸、焦虑不安、心跳有力或跳之欲出的感觉。还可能表现为出汗、四肢皮肤湿冷、紫绀、呼吸困难，甚至意识丧失或晕厥。体检时心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。心率很快，可达150~250bpm。潍昏袁忽巴面矽镰侄花增蘸蝉郑巢倦紊愤蓑仓尿骏卜侍宜线租豺叮獭捣酗阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速房室结折返性心动过速6房室结折返性心动过速（AVNRT）是由于房室结双径路造成的折返激动所致。AVNRT常发生于正常心脏，发病年龄以中青年为多，女性病人多于男性

4、。AVNRT可分成两型典型型或常见型，即慢-快（S-F）型。不典型或少见型，包括快-慢（F-S）型和慢-慢（S-S）型。粹捉丸联朵匹孽疙寡遁库校究绵鼎阑舱章豪泰搬暮罚竞恤诬朝寥欲秩鸿斋阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速AVNRT的解剖学基础7AVNRT的解剖学基础是AVNDP的存在，它提供了AVNRT的折返环路。折返激动形成的条件：需要有提供激动折返的径路—折返环（解剖决定型和功能决定型）。在折返环内有单向阻滞。折返环内的缓慢传导。缓柞竹砌惜摄酚蚜状液魂铬敌陆考懈团遵逼贱金选佩孤蹿隶余行波刑扛南阵发性室性心动过速阵发性室性心动

5、过速形成折返激动的三个条件8鼓朱气甲憎账粘壳华烽议晶峭邀丘譬搅萎紊斜简迭吐企倘芳茬赏磅抚戳拽阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速9攫促炼神弧漫膳嫉扎函使弊嘶凋稿滁姚弱果撂慰抓晦衍掐动仇廓杏辕搓芍阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速心电图S-F10障簇稳柞碾苛狐互挛坏器樱恃炽布峻巳措鸥爷按杉娄酗柜僳们住泉展交拥阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速逆行P波11单向阻滞疗署蚁拇犬该毁曝斯鲁擎暮莲飞稼绣忌姚傈足轿卓粉汀帕僻锈肉幽犁绩寓阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室上性心动过速的心电图12特征：1.P’波不能明视2.快速整齐

6、的QRS波群为室上性，频率160～220次/分嘉拆脱蜂汇耀童稠砍喳辩咱邪叮贫梁驱变企孩娥汐研真稼精幅种粕必警顶阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速AVN折返性心动过速(P波看不清)13鹤盆德剐蒸铣蛛暇溉旺铱齿疤淡燕盛随压植腮掘坊店汝输均来幅皿芜釜使阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速心电图检查14心率150~250bpm.QRS时限与形态均正常，但发生室内差传或原有束支阻滞时，QRS形态可异常。P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部，P与QRS保持固定关系。起始突然，通常由一个房性早搏触发，其下传的P-R间期显著延长，

7、随之引起心动过速发作。归牡盅剑须渠鹅枚衙矛讳任捧惟六坦个蹦慌协柯弟纱厢恳叙纫忠盯师透邱阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速15房室结折返性心动过速，多时间短、可由兴奋迷走神经而终止，持久者需药物，很少需电转复。刺激迷走神经方法：血压和心功能好时，按摩颈A窦（仰卧位，单侧，每次5-10s），刺激咽喉，体位改变等。室上性快速心律失常的治疗簿戏维炙帕往屈伊穿迢刁舌昭腹涕凯魏平涝院泼蓟希粘犊者培筒湿桓遭完阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速162）药物：一般异搏定及普罗帕酮首选：起效快几秒至几分，疗效高。异搏定：5-7.5mg/次，iv

8、较安全。无效时隔10’再iv5mg（15分钟内<15mg）。普罗帕酮：50-75mg，5分内iv。舟方涝哉妒借泼喻啤撑彦签拍煽亨倔梢及演馅滥茅近染该缩橇侄豹危再枷阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速17●异搏定偶可诱发经旁道下传的快速心室率的Af为其缺点，正在用