输血科临床输血指征参考标准及操作规程.doc

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1、输血科临床输血指征参考标准1.目的：为严格输血指征输血，规范临床输血，减少不必要输血。2.适用范围：适用于临床所有科室3.内容：3.1红细胞（>44岁的成人标准）内科：♦Hb<60g/L或Hct<0.20,慢性贫血患者♦Hb<70g/L或Hctv0.22,急性贫血患者♦Hb70-100g/,伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血外科：♦Hb<70g/L或Hctv0.22,扩容后病情稳定♦Hb70~80g/L,择期手术前输血♦Hb70~100g

2、/,伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染）△特别说明：•怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。•输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；•输血后血常规：首选第48小时；次选笫24或72小时；•逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10q/L或Hct-0.03；•活动性出血的多

3、次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：•关于检测误差，判定标准可放宽+10%3.2冰冻血浆⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无牛物制甜时）；（2）DIC急性期；⑶紧急对抗华法林抗凝血作用:⑷急性人出血后的人量输血身血容量），PT或APTT延长>1.5倍，创面弥漫性渗血；⑸严重肝病患者手术（INR>2或获得性凝血功能障碍）血浆置换或人工肝；⑹肝素抗凝时补充抗凝血輛原III（心外循环）。△特别说明：•搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当

4、天输2U红细胞，笫二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。•非血浆输注适应征：★烧伤外科早期（V24h=复苏扩容；★血液稀释，但出血量＜70%血容量；★心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5,但无出血症状；★低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。★血浆输血H的为扩容、补充营养（片蛋H）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血；3.3血小板内科：♦血小板计数〉50X109/L,不输血小板♦血小板计数10-50X109/L,伴有出血或预防出血，可输血小板♦血小板计数V5x109/L,应立

5、即输血小板外科：♦血小板计数＞100x109/L,可以不输♦血小板计数V50x109/L,应考虑输♦血小板计数是50-100x109/L,根据是否冇自发性出血或伤口渗血决定♦如术中出现不町控制渗血，不受限制血小板3.4冷沉淀♦纤维蛋口原缺乏＜0.8g/L♦甲型血友病♦血管性血友病♦因子VH【缺乏症（无牛物制剂时）儿科调查参考标准（红细胞）4.1儿科（V4个月）♦出生24小时:♦一周内：♦急性失血：♦ICU：♦慢性低氧血症:♦迟发性贫血：4.2儿科（＞4个月）Hb<120g/L；Hct<0.36累计失血达血容量10%血容量的10

6、%Hb<120g/LHb<110g/LHb<70g/L♦急性失血低血容量，对其他治疗无反应♦围手术期贫血急症手术；手术期间失血量n总失血量15%♦围手术期贫血，约物治疗难以纠正♦Hct<24%：放化疗期间慢性原发性或获得性系统性贫血♦Hct<40%：重症肺炎、体外循环膜肺♦Hb>100g/L：遗传性血红蛋白病的高量输血输血适应症包括哪些1.目的：为保证临床正确对症输血，避免滥输血。2.适用范围：适用于临床各科室和输血科3.内容3.1急性出血急性出血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术吋出血。一次失血量低于总血容量10%(5

7、00ml)时，临床上无血容量不足的表现,可以不输血。失血量低于总血容量20%(500〜800ml)时，应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容(HCT)的变化选择治疗方案。一般首选输注品体液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆。当失血量超过总血容量20%(1000ml)时，应及时输注适量全血。3.2贫血或低蛋白血症常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋口合成不足引起。手术前如有贫血或低清蛋口血症，应予纠正。贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。3.3重症

8、感染全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗示所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。3.4凝血功能障碍根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子I缺乏症病人应补充凝血因