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时间:2019-07-14
《输血科临床输血指征参考标准及操作规程》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、输血科临床输血指征参考标准1.目的:为严格输血指征输血,规范临床输血,减少不必要输血。2.适用范围:适用于临床所有科室3.内容:3.1红细胞(>14岁的成人标准)内科:◆Hb<60g/L或Hct<0.20,慢性贫血患者◆Hb<70g/L或Hct<0.22,急性贫血患者◆Hb70~100g/,伴有:心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>70岁高龄)代谢率增高(高热、严重感染)严重缺氧(晕迷、各种休克)消化道活动性出血外科:◆Hb<70g/L或Hct<0.22,扩容后病情稳定◆Hb70~80g/L,择期手术前输血◆Hb70~100g/,伴有:急性大失血(
2、50%血容量/3h、150ml/min)伤口创面伴持续性出血,DIC心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>65岁高龄)严重缺氧(持续晕迷、难以纠正的休克)代谢率增高(高热、严重感染)△特别说明:●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容,然后再检测血常规。●输血前血常规:最接近输血决定时间的血常规报告;●输血后血常规:首选第48小时;次选第24或72小时;●逆推指征:输血前未做血常规,根据输血后血常规的指标扣除,每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03;●活动性出血的多次输血:至少出现过一次符合输血的指征,既可以
3、判定输血合理:●关于检测误差,判定标准可放宽+10%3.2冰冻血浆⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血(无生物制品时);⑵DIC急性期;⑶紧急对抗华法林抗凝血作用;⑷急性大出血后的大量输血(≥自身血容量),PT或APTT延长>1.5倍,创面弥漫性渗血;⑸严重肝病患者手术(INR>2或获得性凝血功能障碍)血浆置换或人工肝;⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ(心外循环)。△特别说明:●搭配血:整个住院期间并未发现血浆输注指征,但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方,或当天输2U红细胞,第二天输200ml血浆,两者反复轮替输注。●非血浆输
4、注适应征:★烧伤外科早期(<24h=复苏扩容;★血液稀释,但出血量<70%血容量;★心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR<5,但无出血症状;★低体重早产儿PT或APTT显著延长,但无出血症状。★血浆输血目的为扩容、补充营养(白蛋白)、增强机体免疫力及全血再构成(红悬液+血浆)均为不合理输血;3.3血小板内科:◆血小板计数>50×109/L,不输血小板◆血小板计数10~50×109/L,伴有出血或预防出血,可输血小板◆血小板计数<5×109/L,应立即输血小板外科:◆血小板计数>100×109/L,可以不输◆血小板计数<50×109/L,
5、应考虑输◆血小板计数是50~100×109/L,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定◆如术中出现不可控制渗血,不受限制血小板3.4冷沉淀◆纤维蛋白原缺乏<0.8g/L◆甲型血友病◆血管性血友病◆因子Ⅷ缺乏症(无生物制剂时)儿科调查参考标准(红细胞)4.1儿科(<4个月)◆出生24小时:Hb<120g/L;Hct<0.36◆一周内:累计失血达血容量10%◆急性失血:血容量的10%◆ICU:Hb<120g/L◆慢性低氧血症:Hb<110g/L◆迟发性贫血:Hb<70g/L4.2儿科(>4个月)◆急性失血低血容量,对其他治疗无反应◆围手术期贫血急症手术;手
6、术期间失血量≥总失血量15%◆围手术期贫血,药物治疗难以纠正◆Hct<24%:放化疗期间慢性原发性或获得性系统性贫血◆Hct<40%:重症肺炎、体外循环膜肺◆Hb>100g/L:遗传性血红蛋白病的高量输血输血适应症包括哪些1.目的:为保证临床正确对症输血,避免滥输血。2.适用范围:适用于临床各科室和输血科3.内容3.1急性出血 急性出血为输血的主要适应症,特别是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血容量10%(500m1)时,临床上无血容量不足的表现,可以不输血。失血量低于总血容量20%(500~800m1)时,应根据有无血容量不足的临床症状及
7、严重程度,同时参考血红蛋白和血细胞比容(HCT)的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂,不输全血或血浆。当失血量超过总血容量20%(1000m1)时,应及时输注适量全血。3.2贫血或低蛋白血症 常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。手术前如有贫血或低清蛋白血症,应予纠正。贫血而血容量正常的患者,原则上应输注浓缩红细胞;低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。3.3重症感染 全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者,可通过输血提供抗体和补体,以增加抗感染能力。3.4凝血功能障碍根据引起病
8、人凝血功能障碍的原发疾病,输注相关的血液成分加以矫正,如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子,凝血因子Ⅰ缺乏症病人应补充
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