11例食管癌术后乳糜胸的临床分析.doc

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1、11例食管癌术后乳糜胸的临床分析摘要：目的总结食管癌手术后并发乳糜胸的诊断和治疗经验。方法回顾性分析11例食管癌手术后并发乳糜胸的诊治情况。结果治愈11例,其中保守治疗7例，有6例得到治愈，另外1例转胸腔镜手术治疗；有4例因引流液多，直接行胸腔镜手术治疗，均痊愈。结论结合临床表现、辅助检查及胸水引流量可对食管癌术后乳糜胸进行确诊，对保守治疗无效或引流液量大者，果断实施手术是积极冇效的治疗方式。关键词：食管癌；乳糜胸；胸腔镜手术乳糜胸是食管癌术后的严重并发症之一，其发病率约为0.4〜2.6%[1],患者会丧失大量的乳糜液，使得患者机体的代谢和免疫功能紊乱，发生

2、严重的营养不良，会危及患者的生命。冇资料显示，其病死率为16〜50%[2]。2002年3月〜2013年6月，我科治疗食管癌根治术后并发乳糜胸11例，现将11例患者的诊治体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组食管癌根治术后并发乳糜胸患者11例，其中男性7例，女性4例，年龄41〜69岁。其屮上段食管癌2例，下段食管癌2例,中段食管癌7例。左胸切除、颈部吻合术9例，右胸、腹经路胸内器械吻合术2例，于术后4〜5d诊断乳糜胸。表现为引流管内较多液体流出,呈淡血性或略浑浊、乳白色，胸腔引流量为500-2200ml/d,乳糜实验均为阳性。1・2方法1.2.1保守治疗

3、对于确诊乳糜胸的患者，为了保持胸管通畅，应立即采取完全禁食、并给予全胃肠外的营养支持。输血，补充白蛋白、血浆，抗感染。使患者水、电解质平衡得到保持。并预防感染，必要时给予患者胸腔引流管注入50%葡萄糖液75ml加红霉素粉针lg,注药前30min给予1%利多卡因15ml注入胸膜腔减轻胸痛，1次/d,持续5d左右。胸腔内注入后，采取头高足低位、俯卧位、仰卧位等体位，5min翻转1次，重复2次，从而确保药物充分吸收，于治疗结束后4〜5d进行二次灌注治疗O有的患者可以达到治愈。1.2.2手术治疗对于经保守治疗无效，每天乳糜液引流未见减少、患者营养消耗较大的情况，就必

4、须进行手术治疗。对胸水引流量＞1000ml/d的患者确诊后直接手术治疗。患者均采用右胸入路的电视胸腔镜膈肌上胸导管缝扎术的手术方法。2结果本组7例胸水引流量^1000ml/d乳糜胸患者先行保守治疗，其中治愈6例，保守治疗效果不佳1例改行手术治疗。4例胸水引流量＞1000ml/d乳糜胸患者经确诊后直接行手术治疗。本组11例乳糜胸患者均治愈出院,无1例死亡。3讨论术后乳糜胸诊断并不困难，除胸腔积液的特征如胸闷、气短、心悸，呼吸困难等外，还可根据胸水的颜色和量來判断。单纯乳糜外观呈乳口色,浑浊，浓稠似米汤状，无气味。早期主耍表现为引流液持续增加，或减少后再次增加，

5、或引流量±500ml/24h,则提示为乳糜胸［3］。食管癌术后早期进食，此时乳糜液中的脂肪含量较少，胸液色泽淡红或淡黄。若呈牛乳样外观，则应特别注意，如若条件允许，可经胃管注入高脂肪乳剂，胸液增多，苏丹III染色阳性则可确诊［4］。患者发生乳糜胸主要有以下几种原因：①胸导管壁比较薄并且与食管相伴而行，比较容易受损伤；②手术前行根治性放疗的时候，胸导管损伤的机会随着食管癌周用瘢痕形成的增加而增加；③胸导管有较多的解剖变异，即使手术中远离胸导管走形的操作亦有被损伤的可能；④中晚期食管癌患者的瘤体过大，有比较明显的外侵倾向，并紧密的粘连周围的组织，在手术中进行锐性

6、剥离及解剖时就比较容易损伤到胸导管主「•及侧支；⑤在胸导管与淋巴系统之间存在有较多的交通支［5］,因此，在清扫淋巴结时，损伤这些交通支的可能性较大。作为食管癌术后常见的并发症之一，合并乳糜胸的发牛导致患者身体水电解质失调，造成低蛋白血症、代谢紊乱等，严重者会引发脏器衰竭导致患者死亡［6］。乳糜胸诊断确定后，要进行积极的全身治疗和实验性的保守治疗，尤其是乳糜痿量〈500ml/d者常可通过保守治疗而治愈。目前，常用的胸腔内注射药物冇高渗糖、四环素、甲醛、红霉素、滑石粉、凝血酶等，高渗糖能促进胸膜粘连，红霉素能刺激胸膜炎性反应，先于注药前30niin胸膜腔注入利多

7、卡因能够减轻胸痛。如果患者出现以下情况：①每FI的乳糜液量很大；②乳糜胸经过保守治疗后乳糜液没有明显的减少趋势，以上情况就应选择采用手术治疗。近年来，电视胸腔镜的发展为乳糜胸的治疗提供了新的方法。胸腔镜与开胸手术有同样的效果，减少了开胸手术的创伤。恢复快，易为患者接受，大大缩短住院，降低了住院费用，解决了以往对于二次开胸手术时机把握难的问题，成为治疗开胸术后乳糜胸的首选方法。参考文献：[1]傅勇，周瑜，黄涛，等•食管癌术后乳糜胸的诊断与治疗[J]・重庆医学，2011,40(12)：1183-1184.[2]范存峰，王红岩，张灿斌，等•食管癌术后乳糜胸的原因分

8、析与治疗[J]・河南医科大学学报(医学版),2012