更昔洛韦治疗儿童病毒性心肌炎疗效观察.doc

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1、更廿洛韦治疗儿童病毒性心肌炎疗效观察【摘要】冃的观察更昔洛韦治疗儿童病毒性心肌炎的临床疗效。方法将61例病毒性心肌炎患儿随机分成两组，AM28例为更昔洛韦治疗组，B组22例为对照组，两组均治疗6飞d,治疗开始前及治疗后记录患儿体征、心肌酶谱、心电图变化。结果治疗组临床主要症状、体征、心电图、心肌酶谱恢复吋间均优于对照组（P〈001）；治疗组与对照组疗效间差杲有统计学意义（P<001）。结论更昔洛韦治疗儿堇病毒性心肌炎疗效确切。【关键词】病毒性心肌炎；儿童；更昔洛韦病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌炎性改变为主要表现的疾病。本病的发

2、病机制一般认为病毒及其毒素在疾病早期经血液循环直接侵犯心肌细胞产生病理变化［1］。我院2002年2月至2006年10月应用更昔洛韦治疗儿童病毒性心肌炎28例,并与对照组比较,疗效较好。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料1994年2月至2004年10月我院门诊及病房共收治儿童病毒性心肌炎50例，均符合1999年全国小儿心肌炎专题研讨会《病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）》［1］,系新发病例，冇临床症状及病毒感染史，伴冇不同程度发热、疲乏无力、面色苍白、恶心呕吐、纳差、易出汗，年长儿诉心前区不适、胸闷、心慌、头晕等;查体患儿心律不齐20例

3、，心率增快13例，心音低钝7例;实验室检查及辅助检查:心肌酶谱增高50例，心电图ST段异常42例；心律失常16例，超声心动图和X线胸片均无明显改变，入院前未经综合治疗。随机将其分为治疗纟R、对照纟R。治疗组28例，男17例，女11例，年龄：T10岁。对照纟R22例，男14例，女8例，年龄4~10岁。两组一•般资料经统计学处理无差异，具有可比性。1.2方法两组全部患者给予常规治疗:包括休息，能量合剂，大剂量维生素C,辅酶Q10等治疗。在此基础上对照组22例加用病毒哇10〜15mg/（kg.d）；治疗组28例用更昔洛韦（丽珠集团湖北科益制药

4、有限公司主产）5〜10mg/（kg.d）,静脉滴注。两组疗程均为6^8do两组患儿治疗后记录临床症状、体征消失吋间，每3〜5d描记心电图1次，每周查心肌酶谱，出院后随访6周。1.3疗效判定治愈:症状及体征完全消失，心电图及心肌酶谱恢复正常;显效:症状及体征消失，心电图及心肌腮谱明显好转;有效:症状及体征改善，心电图及心肌酶谱好转;无效:症状及体征无改善或加重［2］。1.4统计学处理采用x2检验。2结果2.1治疗组治愈12例，显效6例，有效8例，无效2例，总有效率92.85%；对照组治愈10例，显效5例，有效3例，无效4例，总有效率81.

5、11%,两纽总有效率经统计学处理（x2=34.65,P<0.01）,差异有统计学意义。1.2治疗组未见任何不良反应。3讨论病毒性心肌炎以心肌细胞的炎性坏死为特征，临床起病可急性或慢性起病，常常导致心力衰竭、心律失常和猝死。引起急性或慢性心肌炎的病因有很多，包括病毒感染，其中肠道病毒感染是其最主耍病因［3-4］。但是，有多项研究表明人巨细胞病毒感染亦是其重耍的病因之一。人巨细胞病毒(HCMV)属疱疹病毒P亚科，为线状双链DNA病毒，在世界范围内普遍感染。我国是HCMV感染的高发地区,儿童血清抗HCMV阳性率为83.2%-87.3%,成人则

6、高达95%［5-6］oHCMV感染多为无症状感染和潜伏感染，当机体免疫功能减弱或缺陷时，则可引起全身多器官损害。关于HCMV感染致心肌炎的机制，国外报道无论从培养细胞，动物模型还是对患者的心肌标本观察，均表明在急性期及慢性期病毒持续感染期，病毒本身町直接损害心肌细胞。在病毒增殖过程屮，通过下列途径损害心肌:①病毒在吸附和穿入过程屮，使心肌脂质层不稳定，导致膜导电性及渗透性增加，而改变膜的正常功能。②干扰细胞代谢及收缩功能。③致心肌细胞破裂。更昔洛韦是阿昔洛韦的衍生物，一种新的广谱抗D7A病毒约物，其作川机制是进入宿主细胞后由敏感病毒诱导

7、的一•种或多种细胞激酶磷酸化为更昔洛韦三磷酸，具在病毒感染细胞内的浓度可以高于非感染细胞的100倍，并通过两种方式抑制病毒复制：①竞争性抑制病毒DNA聚合酶。②直接掺入病毒DNA终止DNA链延氏，不易产生耐药。临床应用于巨细胞病毒感染，也应用于单纯疱疹病毒I、II型、水痘、带状疱疹病毒及EB病毒感染［7］。本文治疗组总有效率明显高于对照组(乂2二34.65P〈0.01),无毒副作用。参考文献1杨海燕，于海波.小儿病毒性心肌炎60例临床分析.实用临床庾学，2004,5(3)：85.2陈凤翠，刘兴元.更昔洛韦治疗小儿病毒性心肌炎的疗效.同济

8、大学学报(医学版)，2004,24(3)：237-238.3徐翼，汪世澈•大蒜新素治疗鼠巨细胞病毒性心肌炎的实验研究.中医药学刊，2004,22(7)：1275-1277.4马庆海，杨文东，孟庆松.病壽性心