急性脑外伤患者血清NSE的测定及临床意义.doc

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1、急性脑外伤患者血清NSE的测定及临床意义摘要：目的研究急性脑外伤血清神经元特界性烯醇化酶(NSE)的含量变化，探讨血清NSE的变化与预后的关系。方法用RIA法测定了5()例急性脑外伤患者的血清NSE含量。结果重型(a)、轻型(b)急性脑外伤患者与对照组(c)的血清NSE水平分别为(25.7土9.8)ng/mK(17.4±7.6)隔/ml和(8.8±2.4)ng/ml,存在显著性差异，重型与轻型对比P<0.05,重型为对照组对比PV0.01,轻型打对照组对比P<0.0k结论急性脑外伤后早期血清NSE水平在一定意义上脑损害的程度；同时在脑外伤的预后评估上，是较重要的

2、指标之一。关键词急性脑外伤；NSE；预后；放射免役测定神经特异性烯醇化酶(NSE)是神经元损伤的敏感标志物，与脑损伤及脑修复有关的重要因子，主要存在于神经元，神经内分泌细胞和神经内分泌肿瘤的细胞浆中的(APUD细胞);血清NSE的升高常提示冇脑损害的发生宀2)。木次实验通过对急性脑外伤患者的早期血清NSE浓度的测定，研究急性脑外伤患者的脑损害程度和预示与血清NSE浓度的关系，为临床治疗效果和利用血清NSE水平检测监测脑外伤患者的病情提供一定依据。1.料与方法1.1研究对象以2002年2-10月间在我院神经外科住院的急性脑外伤住院患者50例，男性39例，女性11例

3、，年龄15-62岁。对照组为21名无神经系统疾病及内分泌疾病的健康体检者。1•2研究方法1.2.1病例组血清NSE浓度测定:50例患者均于伤后12h内采集外周静脉血,离心后取血清置于-70°C保存，采用ELISA法测定血清NSE浓度，试剂由CanAg公司提供。1.2.2正常对照组血清NSE浓度测定：取正常体检者静脉血标本17例，样品保存及测定方法与病例组相同。1.2.3GCS评估：所有患者均于入院时进行GCS评估，将患者分为两组：重型组(GCSW8分)和轻型组(GCS>8分)。1.2.4患者出院时或住院后3个刀进行格拉斯哥预后(GOS)分级评定，将患者分为三组;

4、死亡及植物生存组(GOS1~2级)、残废组(GOS3~4级)、和恢复良好组(GOS5级)。1.2.5统计分析所得数据样用q检验及/检验。2.结果2.1重型和轻型急性脑外伤患者的血清NSE浓度如表1所示重型和轻型急性脑外伤患者的血清NSE浓度均明显高于对照组的浓度(qa.c=7」6,p<0.01;qb.c=5.23,p<0.01),而重型脑外伤患者血清NSE水平较轻型亦有显著性提高(qa-b=3.26,p<0.05)o表1重、轻脑外伤血清NSE浓度(x±sng/ml)组别例数NSE重型(a)2825.7±9.8△轻型(b)2217.4±7.6对照(c)17&8±2

5、.4**注:c与a,b分别比较**p<0.01;a与b比较，△p<0.051.2轻型、重型脑外伤和特定NSE水平为患者的预后两组间的预后均有显著性差界。如表2和表3。表2入院时GCS评分与患者预后的关系（例）组别例数恢复良好残废死亡及植物生存轻型(GCS>8)2815(53.6)12(42.8)1(3.6)重型（GCSW8）224(18.2)10(45.5)8(36.4)注：两型比较p<0.05表3脑外伤患者NSE水平与预后的关系（例）NSE(ng/ml)例数恢复良好残废死亡及植物生存<222916(55.2)12(41.4)1(3.4)222212(9.5)1

6、1(52.4)8(38.1)注：<22与222比较P<().()12.讨论目前对急性脑外伤预后的早期评估主要依赖于伤后患者的临床表现（GCS评分）及影象学表现（CT检查）。GCS是国际公认的衡量脑外伤后昏迷程度的统一标准，在脑外伤后判断脑损害及预示评估屮的已被广泛认同；Marshall分级是最新被采用的对颅脑外伤CT表现进行分级的方法，也被认为是判断脑外伤严重程度及评估预后的重要手段⑶。目前尚缺乏通过定虽测定脑细胞损伤进行预后早期评估的直接手段，但NSE的检测是新近广受重视的评估脑损害的神经特界性血清标记物<4'5>o在中枢神经系统屮，神经特界性烯醇化陋只存在于

7、神经元中，且含量很高，约占人脑皮层烯醇化陆的40〜65%⑹。当神经系统疾病影响了神经元细胞膜结构与功能时，NSE町释放入细胞间隙和脑脊液屮，脑外伤后脑的纽织损伤常伴有机械性脑细胞破坏及血脑屏障损害，NSE则会进入脑血管并随血液到达周围循环，使血清中NSE含屋升高。木组50例脑外伤患者中，冇41例血清NSE浓度升高，约占82%,在28例轻型脑外伤（GCS>8）患者中仍有21例血清NSE浓度升高,达75%,22例重型脑外伤（GCSW8）患者中有20例血清NSE水平升高，约占90.9%,与国外报道的结果十分接近。本文对重、轻型脑外伤患者和正常对照纽进行比较，发现重型和

8、轻型脑外伤患者血清NSE