一例甲状腺结节患者的的个案护理---刘小芹

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1、一例甲状腺结节患者的护理湖北理工学院刘小芹一、摘要目的：探讨甲状腺结节患者的护理；方法：根据一例甲状腺结节患者的病情采取健康宣教、饮食护理、功能锻炼、心理支持等护理措施；结论：甲状腺结节患者实施个案护理，能显著解除患者疑虑，帮助患者及时出院，及早投入社会。二、关键词甲状腺癌乳糜漏甲状腺癌(thyroidcarcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)，但预后较好;滤泡状腺癌

2、肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移;未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。乳糜漏是颈淋巴结清扫术少见但对生命有潜在威胁的并发症，其主要原因是在行颈清扫术时损伤颈断胸导管或右淋巴导管所致。三、病史简介童世君，女，62岁，2014年11月12日入院。患者于去年10月体检时发现甲状腺结节，无压痛，无多汗、多食，无消瘦、突眼，无手足震颤；未行特殊治疗，后定期复查时发现甲状腺结节并钙化，遂至我院就诊，为行进一步诊治，门诊以“甲状腺结节”收入我科。病程期间，患者

3、精神、饮食、睡可，大、小便正常，体力、体重未及明显异常改变。否认手术史，外伤史，输血史，过敏史，其他：91年腿部血管炎，2013年慢性肾功能不全。专科检查示：甲状腺质地不均，左叶甲状腺肿大明显，可及多枚结节，示融合状；右甲状腺多发小结节。术前检查：1、甲状腺B超：甲状腺多发结节，右侧叶中部实性结节，纵横比大于1，形态不规则。甲状腺右侧叶实质钙化灶。2、电子鼻咽喉镜检查：双侧声带运动正常3、气管软化试验：阴性4、尿碘检测、甲状腺激素（PTH）检测：正常5、胸片、心电图：正常2014年11月13日在

4、全麻下行甲状腺癌根治术，术后安全返回病房，遵医嘱给予止血，护胃，增强免疫力，清热解毒，口服优甲乐等药物治疗，21:00伤口可见3cm*3cm渗血，请医生处理后未见出血，14日查PTH12.14pgml，17:00颈部引流管内引流液为乳白色混浊液体，嘱患者禁食含脂肪、蛋白类食物，18日晨引流液为红色血性液体，19日痊愈出院。四、（一）术前护理护理诊断：1、恐惧与对新环境的不熟悉及手术情况有关2、知识缺乏与对疾病相关知识的不了解有关3、睡眠形态紊乱与环境的改变和担心疾病的治疗有关护理目标：1、病人

5、了解了疾病和预后的相关知识后，情绪稳定2、病人及家属基本了解了疾病的相关知识3、使病人能够安静入睡护理措施：1、恐惧为病人行入院宣教，告知其管床医生及护士；通过与病人交谈及病友间的交流，消除顾虑和恐惧心理；通知其术前禁食禁饮，预防感冒。2、知识缺乏通过交谈、宣教材料、讲座等形式为病人讲解疾病的相关知识。3、睡眠形态紊乱保持病房环境安静舒适，避免病人情绪激动护理评价：病人基本了解了疾病的相关知识，情绪稳定，夜间可安静入睡。（二）术中护理护理诊断：1、疼痛与手术伤口有关2、清理呼吸道无效与咽喉部及气

6、管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关3、潜在并发症呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、可能有导管滑脱的危险、乳糜漏4、营养失调：低于机体需要量与术后伤口疼痛不敢进食有关护理目标：1、使病人疼痛减轻2、病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通畅3、病人术后未发生并发症，或出现并发症能及时发现和处理4、病人营养均衡，情况稳定，满足机体需求护理措施：1、疼痛（1）病人手术回病房后嘱咐家属6小时内禁食禁饮，6小时后可饮少量温水，若无呛咳可食流质食物如稀饭，然后过渡到半流质，再到普食，以不

7、疼痛为宜；（2）指导病人咳嗽或进食时用手正确按住伤口，以免牵拉伤口加重疼痛；（3）指导家属帮病人按摩四肢及腰背部，促进四肢血液循环，缓解其长时间的卧床而引起腰背疼痛，促进舒适；（4）对病人进行心理指导，使心情放松；（5）指导病人练习术后颈部活动（颈两侧倾斜、前驱、后仰）2、清理呼吸道无效指导患者咳嗽时按住伤口，深呼吸，有效咳嗽，及时吐出分泌物。3、潜在并发症（1）呼吸困难和窒息在术后48小时内监测呼吸、体温、脉搏、血压、氧饱和度、尿量、引流量，观察病人的发音及吞咽情况，若出现进行性呼吸困难、发绀

8、烦躁，甚至窒息，需立即通知并配合医生进行床边抢救；观察颈部伤口及敷料有无渗血；告知患者及家属，若出现呕吐时，将头偏向一侧及时吐出，以免发生窒息。（2）喉返和喉上神经损伤术后正确评估病人的声音，清醒后向病人提问，力求简短，并仔细注意其声音的改变，尽量避免过多说话；保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律，有无呼吸困难、窒息等情况，床边放置拆线包、气切包、吸痰设备及急救药品，以备急救；进食时特别是饮水时，观察有无发生呛咳、误吸等情况，协助病人坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。（3）手足抽搐定