老年踝管综合征35例临床诊治分析.doc

《老年踝管综合征35例临床诊治分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年踝管综合征35例临床诊治分析作者：李晓涛，路来金,于家傲单位：吉林大学第一医院手外科，吉林长春130021【关键词】老年；踝管综合征踝管综合征是导致足部疼痛的主要原因之一，尤以老年人更为多见，以往临床医师对本病多采取对症治疗，大多疗效欠佳。乂由于年人经常伴有一些内科疾病，如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、痛风、类风湿关节炎等，给老年踝管综合征的诊治带来了困难，因此在临床实际工作中较易漏诊、谋诊。木文结合我院近年收治的老年踝管综合征病例诊治情况作一分析。I临床资料1.1一般资料2002〜2005年共收治患者35例,男16例，女19例,年龄60〜78（平均65.3）岁

2、，均为单侧发病，左足14例，右足21例，病程3〜18（平均6）个月。结合典型临床表现及X线、肌电图等辅助检查，可明确踝管综合征的临床诊断。将患者分为两组，-组为单纯踝管综合征组（单纯组）13例：另一组为踝管综合征伴发其他疾病组（伴发病组）22例。其中伴有髙血压13例，糖尿病5例，痛风和类风湿关节炎各2例。所有患者均感患肢足底疼痛、麻木。感觉足底发凉15例，刺痛、烧灼感6例，疼痛向小腿放射8例，长距离行走及夜间上述症状加剧，休息及采取足部按摩后症状稍缓解。查体：患足无明显畸形，跖趾关节轻度背屈，跖屈力量减弱，足底较健侧发凉。患侧足底浅感觉减弱，胫后动脉搏动明显减弱。患

3、肢Tinel征阳性16例。术前10例行肌电图检查：踝管传导时间均人于0.7ms,且踝管传导速度均小于40m/so10例患者中，踝管传导时间大T1.0ms者6例，0.7〜1.0ms者4例。术前35例患者均行X线检查，内踝骨质增牛形成骨刺者7例。1.2治疗术前常规检查后，对相应内科疾病进行治疗，高血压患者术前控制血压轻度升高状态；糖尿病患者术前应用胰岛索治疗；对痛风及类风湿患者分别进行抗痛风及抗类风湿治疗。所有患者采取内踝后侧L形切口，切口起自屈肌支持带的近端，沿内踝和跟骨间向下•至足底部。手术放人镜下分离皮下，显露屈肌支持带（此处应仔细游离隐神经终末支，避免损伤）。垂

4、直切开屈肌支持带，仔细探杳血管神经束及周围组织，检杳有无囊肿、骨刺、神经鞘瘤、静脉曲张、增厚滑膜等能引起血管神经束受圧的组织，均应给予切除。切开足底内、外侧管顶部拇展肌腱性部分,切开足底内、外侧神经之I'可的纤维间隔，为其制造一•条总的宽阔通道。术屮对神经干明显变硬呈条索状者，行神经外膜松解，并在外膜下注入5〜10mg地塞米松。彻底止血后，皮下组织可不予缝合，直接缝合皮肤。术后石膏托外固定1〜2w,患肢避免负重。2w后，开始患肢功能锻炼，逐步至负重行走。术中发现腱鞘喪肿致血管神经束卡压者9例，其中8例合并内科疾病；内踝骨质增生者5例，均合并内科疾病，屈肌支持带压迫4

5、例，其中2例合并内科疾病；神经鞘瘤2例，其中1例合并内科疾病。1.3疗效评定标准根据Pfeiffer等（1）提出的疗效评定标准，优：患肢疼痛消失，功能不受限，无需服用止痛药；良：满意，患足有轻度疼痛，功能不受限，需服用止痛药；可:基本满意，患足残甜大部分疼痛，功能轻度受限，需服用止痛约；差：术后功能无改善或症状加重。1.4统计学处理采用t检验。1.5结果35例患者术后获得1〜2（平均1.5）年的随访。单纯组术后随访：优5例，良5例，可2例，差1例；伴发病组术后随访：优3例，良4例，可10例，差5例；单纯组患者术后优良率为76.8%,而伴发病组为31.8%,见表1。表

6、1两纽患者术后随访优良率（略）与伴发病组比较：1）P<0.012讨论踝管位于内鳏的后下方，山内踝、屈肌支持带、距骨、跟骨及三角韧带所围成的4条骨纤维隧道，自前向后4条管道分别容纳胫骨后肌腱及其腱鞘、趾长屈肌腱及其腱鞘、胫后血管和胫神经、拇长屈肌腱及其腱鞘。rtr丁•胫后血管神经朿位丁•趾长屈肌腱和拇长屈肌腱两个间隔之间，位置相对较固定，随看踝关节背屈和跖屈时移动范围较小，因此対上述件纤维管的任何压迫均可挤床胫后血管神经束，引起相应症状。局部占位性病变、静脉曲张、踝关节的反复扭伤、外伤致使局部软组织出血机化等，均可使踝管内容物增加，造成胫神经压迫。其中占位性病变常见的

7、有局部腱鞘囊肿、神经鞘瘤、先天性异常肌肉、副舟骨、距跟融合、外生忖疣及跟骨骨折愈合过程中竹痂等均可压迫胫神经。此外，有学者研究农明：踝管综合征时神经卡压的主耍部位是：①在屈肌支持带与拇展肌的纤维性连接处；②足底内侧神经和足底外侧神经经过拇展肌近侧缘的纤维性开口处〔2)。部分踝管综合征患者因其临床症状不典型，发病原因不明确，所以仅根据术询病史、症状和体征往往不能明确诊断。近年來随着神经肌电图技术在临床的广泛应用，包括踝管综合征在内的神经卡压性疾病的早期诊断水平有了显著的提高。如我们在术前对10例患者行肌电图检查，其屮8例并未触及肿块，6例Tinel阴性，但肌电图显