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1、圆锥型套筒冠义齿本课重点1.掌握套筒冠义齿的定义,组成,适应症与禁忌症.2.了解圆锥形套筒冠义齿的设计,制作.定义套筒冠义齿(telescopedenture)指以套筒冠为固位体的可摘义齿.套筒冠固位体由内冠和外冠组成.义齿通过两者之间的嵌合产生固位力,使义齿产生良好的固位与稳定,义齿的支持由基牙或基牙与基托下组织共同承担.应用特点1.在修复牙列缺损时,套筒冠义齿将基牙连接成整体2.能取得良好的支持与稳定作用3.牙周病矫治中的甲板作用4.能承受较大的合力5.利于牙周自洁与保护第一节圆锥形套筒冠义齿的组成固位体人
2、工牙基托连接体1.圆锥形套筒冠固位体(1)作用:固位和支持(2)组成:内冠,外冠(3)分类:非缓冲型圆锥形套筒冠固位体缓冲型圆锥形套筒冠固位体:空间:合面0.3mm.轴面0.03mm缓冲型 非缓冲型 双套冠分类2.人工牙(1)作用:恢复形态与功能(2)类型:a.成品树脂牙b.金属烤瓷牙c.金属树脂牙3.基托(1)作用:传递并分散合力(2)类型:金属基托,塑料基托4.连接体分类:(1)大连接体:腭杆,舌杆,腭板,舌板(2)小连接体:又称脚部第二节圆锥形套筒冠的优缺点一.优点1.固位力易
3、调节2.固位力稳定3保护基牙及牙周健康4.利于牙槽骨保存5.咬合关系调整利于6.牙周夹板作用7.异物感小8.美观二.缺点1.牙体制备量大2.内冠金属暴露及合缘金属线3.圆锥形套筒冠义齿取出后影响美观4.制作工艺复杂第三节适应症与禁忌症一.适应症1.多数牙缺失,少数牙余留的牙列缺损修复2.合重建:切缘及合面严重磨损伴牙列缺损的病例3.牙周病及牙周病伴牙列缺损的修复4.先天性牙列缺陷的修复，如：牙槽骨发育不良，前牙牙列畸形，咬合关系不良等影响美容的问题；5.颌骨部分切除牙列缺损的修复。二.禁忌症1.牙周病未经过治疗
4、者2.伸长,倾斜的活髓牙3.年轻恒牙4.其他第四节圆锥形套筒冠义齿的固位一.固位原理T=U*[K/(sinA/2)](T:固位力K:外冠面外力V:静止摩擦力A:圆锥形角度)由此可知固位力与圆锥两壁间角度之间存在反比关系内聚角为2度时,固位力约6kg内聚角为4度时,固位力约3kg内聚角为6度时,固位力约0.25kg内聚角为8度时,固位力接近0kg二.圆锥形套筒冠与义齿固位1.义齿固位力的大小1.5~2kg2.对基牙的负荷3.固位力的保持第五节圆锥形套筒冠义齿的设计一.设计要点:1.选择最少和最可靠的基牙,尽量简化
5、临床技工操作2.不是所有缺损都能用圆锥形套筒冠来修复(原则上是不适合固定义齿修复时为对象,应综合考虑缺隙的分布,基牙的配置来决定修复的范围)3.基牙多的患者,应根据基牙的状况,分别设计为固位型和支持型基牙4.义齿的整体结构应简明,符合口腔组织保健5.由于能承受较大的合力,应注意义齿的强度6.应预先考虑义齿的后期变化7.应慎重选择与卡环或附着体的联合应用具体设计1.基牙选择2.固位体设计3.人工牙设计4.连接体设计5.基托设计第六节圆锥形套筒冠义齿的制作一.修复前检查与诊断1.余留牙情况2.基牙牙周健康状况3.基
6、牙牙体组织状况4.牙槽嵴顶软组织情况5.缺牙区牙槽骨状况6.咬合情况二.修复前准备1.口腔内准备2.研究模型口腔内准备基牙龋患，必须去净龋并作充填修复，必要时作根管治疗。伸长牙、明显倾斜牙和无活力牙，都需作根管治疗。牙龈缘炎症、牙周病和根尖周病的患牙，应作局部治疗或牙周病综合治疗，消除炎症，控制病情。牙槽嵴顶有明显的活动性软组织，手术切除该软组织，待伤口愈合。研究模型临床上套筒冠义齿的基牙可为3～4个，医生在基牙预备过程中虽考虑到就位和脱位的问题，但由于视觉误差，有时需在制作中依据工作模型对设计进行调整。
7、可卸代型工作模型固定在平行切削仪(类似导线测绘仪)的工作台面上进行观测，在工作头处安装好刻度器并调至临床设计的内聚角角度(内冠轴壁的内聚角可为2°，4°，6°等)，通常内聚角采用6°。为保证多个固位体能平行就位，测量时可适当转动工作台面，调整工作模型的倾斜角度，当刻度针与各个基牙颈缘平行一致时，锁住工作台面。把刻度表回到0°。此时与工作台相垂直的方向就被定为义齿的就位方向(就位道)，在工作模型上作好定位标志，定位标志点不得少于3个。三.义齿制作1.基牙制备2.制作工作模型3.内冠制作4.内冠的粘固5.外冠及修复
8、体的制作1.基牙制备按二种类型基牙的内冠内聚度要求进行牙体制备，牙体制备量为内冠轴壁与金属烤瓷牙所需的厚度之和，但牙齿倾斜时根据就位道要求进行基牙制备、合面磨削高度，视冠根调整的比率而定。基牙颈缘制备成0.3mm宽度的斜面肩台。各基牙之间应有共同就位道。基牙制备特点:1.一般需在牙髓治疗后进行牙体预备,否则间隙不易保存,完成后牙体易产生咬合过高或体积过大的现象2.合面,切缘磨除的量应达
