骨与关节检查方法及正常影像表现.ppt

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1、医学影像学骨骼和肌肉系统山西医科大学第一医院放射科骨肌系统包括骨骼系统和肌肉系统两部分。骨骼系统又包括骨和关节。骨肌系统疾病多而复杂，包括其外伤、炎症、肿瘤等疾病和全身性疾病引起的骨骼改变，如营养代谢、内分泌疾病等。同一种疾病可累及骨、关节和周围软组织全部或部分。骨肌系统影像学的各种检查方法都能在不同程度上反映骨肌系统疾病的病理变化。而不同手段各有其优势。如X线片能观察病变的部位、范围和所引起的骨质破坏、增生等征象；CT对小病灶及病灶内部情况和软组织显示较佳；MRI对软组织及骨髓病变的分辨率更高。检查中

2、需根据疾病的病理特征和临床需求，在X线检查基础上合理利用CT和MRI进一步检查。检查方法正常表现基本病变X线表现常见疾病诊断骨骼和肌肉系统第一节检查方法一、X线X线平片是骨肌系统疾病首选的检查方法。骨骼与周围组织间、骨骼内部结构之间具有良好的天然对比，X线片可清楚显示骨关节结构及其病变；X线片影像重叠、密度分辨力低，故对小病变、早期病变及软组织观察不佳。X线检查作用：显示病变范围和程度，可能定性限度：早期可能阴性，有时不能定性1984-12-271985-01-28X线检查方法透视：仅用于骨折或关节脱位的

3、复位和金属异物定位X线检查方法摄影：最常用多体位拍片。正、侧位，必要时加拍斜位、轴位和切线位；拍片范围要包括软组织和邻近关节，脊柱要包括邻近部位；必要时两侧对照。肘关节正侧位膝关节正侧位、轴位腰椎正侧位、斜位X线检查方法血管造影：血管病变、良恶性鉴别、血供检查方法二、CT：断面成像，克服组织重叠，对结构复杂的一些深在部位（如脊柱、骨盆和颅面骨等）能较好的显示；密度分辨力高，能显示平片发现不了的细小病变，如小的骨质破坏、细微的钙化以及软组织肿胀或液化。并可测量CT值。CT检查适用范围：软组织病变和骨骼解剖较

4、复杂的部位优势：显示解剖空间关系密度分辨力高，易发现病灶，确定部位、范围、形态与结构CT检查方法平扫：两侧对照扫描层厚2~5mm，如骨关节要行重建则需1~2mm扫描骨窗和软组织窗分别观察①软组织窗：低窗位窄窗宽，L60HUW300HU②骨窗：高窗位大窗宽，L400HUW500HU增强：软组织病变和骨病变的软组织肿块动态增强扫描了解病灶血流灌注根据病灶强化情况确定病变范围和性质CT后处理功能多层面重建技术：曲面重建多层面容积重建技术表面遮盖显示法CT检查方法表面遮盖显示法脊柱CT检查方法在定位片上标定层

5、面和方向椎间盘层厚2~3mm，脊椎5~10mm脊髓造影CT（CTM）CT检查方法CT关节造影将对比剂注入关节腔进行CT扫。双重对比：在电视透视下,向关节腔内注射3~5ml非离子型碘剂,再适量注入气体,在关节外旋和内旋情况下,分别进行扫描。检查方法三、MRI:任意平面成像，观察全面组织分比率高观察软组织、骨髓病变比X线和CT好不用对比剂可显示血管，有利于了解病变的血供和病灶与血管的关系关节内积液，采用T2WI扫描，液体信号很高，可达到关节造影效果对钙化和细小骨化显示不佳甚至不显示MRI检查应结合X线检查进行

6、。MRI检查对骨髓及软组织病变显示好钙化和细小骨化不如X线和CT脂肪瘤结核MRI检查方法平扫：线圈：体线圈　表面线圈，关节应选择表面线圈以提高信噪比，使图像更清晰；序列：SE（自旋回波）　快速SE脂肪抑制T1WI　T2WI　PDWI方向：冠　矢　横增强：目的与意义同CT动态增强可了解血液灌注T1WT2WT1WFST1WFlashC－C＋超声成像检查软组织病变的定位和定量具有显著的优越性无创，无X线辐射，价廉，设备轻便图像对比分辨力远不如CT和MRI，征象显示不似X线、CT、MRI清楚核素骨显像显示全身骨骼

7、形态，反映局部骨骼血供和代谢情况定位诊断、早期诊断、疗效观察敏感性高，特异性不高，难以定性第二节正常影像表现正常影像表现一、骨骼系统的正常影像表现1、骨的结构与发育骨的结构：人体骨按形状可分为四种：长骨、短骨、扁骨和不规则骨骨质按结构分为密质骨：哈氏系统组成，骨皮质和颅骨内、外板松质骨：骨小梁，小梁间充以骨髓长骨短骨不规则骨扁骨扁骨长骨短骨正常短骨、不规则骨短管状骨不规则骨正常骨盆扁骨正常长骨骨小梁密质骨骨髓腔未成年肱骨近端表面成年肱骨近端前面观顶骨矢状缘颅内面观成年股骨头、颈、大转子和股骨上段切面颅盖骨

8、的切面骨的结构图像放大图像放大骨的构成示意图放大放大破骨细胞、成骨细胞、骨基质放大骨的结构密质骨由哈氏系统组成（哈氏管和哈弗骨板）骨皮质的内、外环状骨板间，有无数沿骨干长轴的平行骨管，称哈弗管，哈弗管周围有多层同心板层骨，称哈弗骨板。松质骨由骨小梁组成，呈海绵状小梁间充以骨髓正常影像表现骨的发育包括骨化和生长骨化膜化骨：颅盖骨、面骨软骨化骨：躯干、四肢、颅底骨混合化骨：锁骨、下颌骨骨的发育膜化骨：间充质细胞演变为成纤维细胞，形